главная страница
о докторе
контакты
остеопатия
лечение
первичный прием
эстетика лица
цены на услуги
обучение

новый номер

общие вопросы

общие остеопатические техники

мышечно-энергетические техники

фасциальные техники

жидкостные техники

невральные техники

трасты

оригинальные техники Эндрю Стилла

кранио-сакральная терапия

висцеральная терапия

остеопатическая косметология

биодинамика

психодинамика

кинезиология

контакты

архив номеров



Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (05).


Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (01)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (02)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (03)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (04)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (05)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (06)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (07)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (08)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (09)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (10)
Жан-Пьер Барраль - Висцеральные манипуляции - 1 (11)


Висцеральные сочленения

 

Средства соединения

Венечная и треугольные связки

Она простирается от задней поверхности печени к диафрагме; как и все брюшинные связки, она состоит из двух листков на своих двух концах, которые закреплены с правой и левой боковых сторон диафрагмы, где они называются левая и правая треугольные связки, причем левая более развита и является наряду с брюшным давлением одним из важнейших элементов поддержки и крепления.

Серповидная или подвешивающая связка (рис. 32)

 

 

Рис. 32. Серповидная связка.

 

Она связывает верхнюю выпуклую сторону печени с диафрагмой и с передней стенкой. Это тонкая брюшинная перегородка, делящая печень на левую и правую доли. Сзади она достигает венечной связки, образуя Т, вертикальная ветвь которой является серповидной связкой, а горизонтальная - венечной связкой. Эта связка имеет треугольную форму и содержит круглую связку, волокнистый остаток пупочной вены. Она играет малую роль в поддержке печени.

 

Нижняя полая вена

 

Нижняя полая вена сильно прилегает к диафрагме в ее диафрагмальном отверстии, а печень с ней тесно связана через надпеченочные вены.

Малый сальник

 

Это плоскость, объединяющая печень с пищеводом, желудком и первой частью двенадцатиперстной кишки. Его исходная точка на печени расположена на борозде Аррантиуса, желудочно-двенадцатиперстный край начинается на правой части брюшного отдела пищевода и проходит вдоль малой кривизны, заканчиваясь вдоль первого двенадцатиперстной кишки. Это продолжение венечной связки.

Можно различить две части малого сальника: печеночно-желудочную связку и твердую гепато-цистико-дуоденальную связку. (Эта связка срослась со вторым двенадцатиперстной кишки, углом толстой кишки и большим сальником). Малый сальник накрыт печенью и его передняя часть повернута влево.

 

Печеночно-почечная связка

 

Это брюшинная складка, связывающая печень с почкой. Прежде всего она названа для того, чтобы подчеркнуть тесные взаимосвязи этих двух органов.

Можно заключить, что истинной связкой, поддерживающей печень, является венечная связка и два ее крепления - треугольные связки. Серповидная связка ее не поддерживает. Будет полезным указать направления движений печени. Другие необходимые факторы поддержки печени - это брюшинное давление и эффект тургора.

 

Эффект тургора и брюшинное давление

 

Мы просим вас обратиться к главе "Механизмы брюшинных давлений", но мы не можем слишком настаивать на их высокой значимости.

Поверхности скольжения

 

Рис. 33. Поверхности скольжения печени

1. Диафрагма и плевра                            2. Почка.

3. Желчный пузырь.                                4. Поперечная часть ободочной кишки.

Различные средства соединения печени показывают, что она сочленяется со многими органами, оставляющими отпечатки на ее нижней стороне, что еще раз подчеркивает важность ее сочленений. Слева направо мы имеем сочлененную поверхность желудка, покрывающую всю левую долю и ограниченную снаружи продольной бороздой, из которой начинается серповидная связка, затем больше вперед и вправо сочлененную толстокишечную поверхность, расположенную снаружи желчного пузыря, а сзади - зону сочлененных почечной и надпочечной поверхностей. 1-й и 2-й двенадцатиперстной кишки также часто оставляют свой отпечаток на правой доле печени. Таким образом, печень сочленяется с:

-         плевро-диафрагмальной областью,

-         желудком,

-         печеночным углом ободочной кишки,

-         капсулой надпочечника,

-         двенадцатиперстной кишкой.

Подумайте теперь о последствиях фиксации печени!

Топографическая анатомия

 

 

Рис. 34. Топографическая анатомия печени.

1. Печень.                                     2. Желудок.

3. Малый сальник.                       4. Пупок.

 

Вверху

Правая боковая сторона верхней части печени поднимается напротив диафрагмы до 5-го межреберного пространства вдоль правой сосковой линии и доходит до левой между 5-м и 6-м межреберными пространствами. Мы уже сказали, что печень широко выходит влево, к мечевидному отростку по-разному, в зависимости от ширины грудной клетки и высоты реберного навеса. Высота печени по сосочной линии составляет от 15 до 18 см.

 

Внизу

Нижней границей печени является правый нижний край ребер.

Точки опоры печени, желчного пузыря и общего желчного протока

 

Печени

-         Вверху и справа: 5-е межреберное пространство.

-         Вверху и слева: 6-е межреберное пространство.

-         Сзади и вверху: линия, которая проходит между 8-м и 9-м спинными позвонками, и идет к нижней части 8-го правого ребра.

-         Сзади и внизу: линия, которая идет из верхней части Д12 к 11-му правому ребру.

-         Снизу и сверху: правый подреберный край.

 

Желчного пузыря и общего желчного протока:

-         Желчный пузырь расположен на пупочно-среднеключичной линии или пупочно-сосковой линии, в точке пересечения большой прямой с 10-м правым ребром.

-         Общий желчный проток находится сзади пупочно-среднеключичной линии, слегка внутри.

 

Физиология движения

Мобильность

 

Мы опишем пассивные движения печени в процессе диафрагмального толчка. Некоторые фронтальные движения являются достаточно простыми для обнаружения и описания и, наоборот, некоторые саггитальные и горизонтальные движения намного труднее объективизировать. Те из вас, кто изучал мобильность внутренних органов на усилителе Брийянса, нас поймут. Мы изучим движения печени при вдохе в трех плоскостях, оставив читателю представить самом обратные движения при выдохе.

 

1. Фронтальная плоскость (рис. 35)

 

Печень соединена с сухожильным центром диафрагмы в своей левой части, в связи с чем, когда диафрагма опускается, печень следует за ней. Диафрагмальное движение исходит прежде всего сзади, поскольку диафрагма является мясистой мышцей особенно в своей задней трети в то время, как ее передняя часть является скорее апоневротико-мышечной пластинкой. Диафрагмальный толчок, таким образом, осуществляется сверху вниз и слегка сзади вперед, около-диафрагмальная часть внутренних органов, следовательно, направляется вниз и слегка вперед.

 

 

Рис. 35. Мобильность печени во фронтальной плоскости.

 

Центр диафрагмы меньше опускается, чем ее периферийная часть, поскольку сопротивление живота локализуется на этом уровне, боковая часть, продолжающая сжиматься, толкает внешнюю часть печени намного ниже и, конечно, внутрь.

Печень, таким образом, опускается в своей совокупности, затем сгибается с боков к прямой вокруг саггитальной оси, которая проходит через левую треугольную связку согласно направлению, заданному серповидной связкой. В процессе вдоха все диаметры грудной клетки увеличиваются, нижние ребра поднимаются и удаляются от срединной оси в то время, как грудная клетка слегка удаляется от печени, которая направляется к срединной оси. Это движение ребер может обмануть остеопата, у которого создается впечатление, что печень поднимается вверх и наружу.

 

2. Саггитальная плоскость (рис. 36)

2

 

1

 

Рис. 36. Мобильность печени в саггитальной плоскости.

1. Задняя.         2. Передняя.

В конце вдоха печень выполняет движение саггитального вращения, ее передненижняя часть направляется слегка вниз и назад, закрывая печеночно-холедохиальный угол. Напомним, что толчок диафрагмы осуществляется больше сзади вперед по причине ее вогнутости. Более того, костные структуры сзади менее мобильны, чем передние костные структуры. Ось вращения расположена во фронтальной плоскости, наклоненной снаружи внутрь, снизу вверх, проходя через две треугольные связки: это би-треугольная ось.

 

3. Горизонтальная плоскость (рис. 37)

 

Рис. 37. Мобильность печени в горизонтальной плоскости.

1. Желудок. 2. Печень. 3. Передняя. 4. Задняя.

Существует легкое горизонтальное вращение, которое очень трудно визуализировать. Создается впечатление, что внешний край печени направляется сзади вперед и справа налево в то время, как ребра направляются в обратном направлении. Ось вращения вертикальна и проходит на уровне полой вены.

Результирующая движений, осуществляемых печенью в трех плоскостях, представлена большой стрелкой на рисунке 38.

 

Подвижность

 

Мы вспомним коротко о движениях, описанных ранее по характерным ритму и амплитуде. В процессе "выдоха" происходит следующее.

 

 

Рис. 38. Результирующая мобильности печени.

 

1. Фронтальная плоскость (рис. 39)

 

 

Рис. 39. Подвижность печени во фронтальной плоскости.

 

Печень совершает правое боковое сгибание вокруг горизонтальной саггитальной оси, проходящей через серповидную связку.

Наряду с легким, это одно из важнейших существующих движений подвижности.

 

2. Саггитальная плоскость

Печень поворачивается вокруг своей би-треугольной оси. Движение минимально.

 


2

 

1

 
3. Горизонтальная плоскость (рис. 40)

 

 

Рис. 40. Подвижность печени в горизонтальной плоскости.

1. Передняя. 2. Задняя.

Внешний край направляется сзади вперед и снаружи внутрь. Амплитуда невелика, но это движение важно в своей реализации при маневрах индукции. Факт восстановления этого движения является одним из критериев успеха этих маневров.

 

Показания

Для остеопата печень является одним из необходимейших для манипуляции органов по причине благородства ее функций.

В настоящем параграфе не идет речь о полноте картины, а лишь о подчеркивании наиболее часто встречаемых случаев. Манипуляции печени играют двойную роль: усилить ее метаболизм и повысить ее эвакуацию. У женщин очень редко бывает, когда мы не обязаны снова запускать функцию печени по причине ее гормональной зависимости. Печень обязана осуществлять метаболизм большинства гормонов, а среди них и пищеварительных, которые могут ее сенсибилизировать. Необходимо спрашивать у пациенток, в каком периоде менструального цикла они находятся, поскольку печень должна прогрессивно увеличивать свою работу, начиная с овуляции, и любая манипуляция во время второй части цикла будет иметь больший эффект. Признано, что риск образования камней значительно повышается во время лютеальной фазы.

У мужчины, кроме некоторых алкогольных интоксикаций или химических отравлений, намного реже необходимо побуждать печень. Показания прежде всего будут показания выделительных путей, спазмы желчных путей, холецистит, камни, холестеролоз и желчный отток из желудка. Доминирует работа по внепеченочному дренажу.

Отток желчи из желудка является важным показанием манипуляций желчных путей, гастриты и язвы двенадцатиперстной кишки осложняются ощелочением стенок желудка желчными солями, слизистая желудка лучше переносит кислоты, чем щелочи.

Важным показанием манипуляций печени является нервная депрессия. Эта связь широко известна в восточной медицине. Истощенная печень восполняет недостаток энергии на уровне мозга, прежде всего в левых предлобных зонах, и взаимно, мозг восполняет свой недостаток в энергии на уровне печени, что, видимо, может подтверждаться фактом обнаружения желчных пигментов на мозговом уровне?

В качестве обобщения скажем, что важными показаниями манипуляций печени являются:

- снижение метаболизма печени,

- желчный стаз,

- снижение иммунной защиты.

При больших фиксациях печени будет использоваться мобильность - при последствиях вирусного, паразитарного или микробного заболевания, когда печень, затронутая во всей своей совокупности, становится неподвижной в месте своего расположения. Точно так же и последствия плевро-пульмональных заболеваний, когда поражение плевральных структур фиксирует печень, требуют маневров мобилизации, которые позволяют освободить спайки диафрагмы, которые дают характерный скрипучий шум. В этом случае печень легко следует движениям диафрагмы, так как они соединены, и движения во фронтальной плоскости сохраняются, а в других плоскостях, наоборот, нарушаются. Что же касается подвижности, то она не существует. Мы еще раз подчеркиваем, что не следует останавливаться на видимом движении, изучение холецистографии недостаточно для заключения о том, что печень функционирует!

 

Исследования

 

Они зависят от медицинской культуры остеопата. Будет очень долгим перечисление вопросов, ставящихся перед пациентом. Проконсультируйтесь в ваших специальных книгах. Но, узнайте о прошедших инфекционных заболеваниях и прививках.

Перкуссия является одним из хороших топографических исследований, не колеблясь, прибегайте к анализам, клеймо нежной медицины не освобождает от использования классических медицинских исследований.

 


Тесты мобильности и фиксаций

 

Первоначальный путь (рис. 41)

 

 

Рис. 41. Тест мобильности печени: первоначальный путь.

 

Основной тест мобильности печени осуществляется прямым подреберным путем в положении сидя. Субъект сидит на исследовательском столе, согнув спину так, чтобы снять напряжение с живота. Обычно клинические исследования осуществляются в лежащем положении, вызывая вытягивание мышц. Это вытягивание мышечных волокон обязывает остеопата усилить нажим пальцев, вызывая защитную мышечную реакцию пациента, тем большую, что печеночно-желчная область очень чувствительна.

В сидячем положении тяжесть влечет печень вниз. Остеопат легко кладет кончики пальцев под реберный край параллельно ему и постепенно увеличивает давление сначала спереди назад, когда продвижение пальцев назад больше невозможно он их направляет вверх и назад. Удивительно констатировать, что можно дойти так глубоко в животе благодаря сидячему положению, и чем больше наклонен пациент, тем дальше пройдут пальцы остеопата.

 

Тесты мобильности

 

1. Прямые (рис. 41)

Сидячее положение позволит прямо оценить эластичность и мобильность печени в процессе подреберной пальпации, когда остеопат подталкивает печень вверх и назад в ее центральной части, и печень должна сдвинуться на 1 - 2 см. Из всех мобилизаций, сдвигание печени наиболее объективно, поскольку никакой орган не стоит и не мешает движению. Остеопат в зависимости от желания может тестировать треугольные или венечную связки. Возьмем для примера тестирование правой треугольной связки. Сдвигая печень вверх, естественно, тестируются нижние структуры, например правая диафрагмально-толстокишечная связка или печеночно-почечная связка. При движении обратно вниз можно тестировать правую треугольную связку, оценив амплитуду и скорость возвращения печени. При фиксации, печень теряет свое возвратное движение.

Чтобы оценит саггитальные или горизонтальные движения, следует положить пальцы более или менее сзади. Если их передвинуть слишком назад и приподнять печень, последняя сдвинется вперед. Тогда это будет тестирование передней части венечной связки. Возможны многообразные комбинации.

 

2. Что следует почувствовать (рис. 42)

Справа налево пальцы сначала встречают поперечник и диафрагмально-ободочную связку справа, позади поперечника - переднюю часть правой почки, которая часто является чувствительной областью.

 

 

Рис. 42. Тест мобильности печени: что следует почувствовать.

1. Желчный пузырь.                                         2. Почка.

3. Диафрагмально-ободочная связка.              4. Приподнятая печень.

5. Желудок.                                                        6. Поперечная часть ободочной кишки.

7. Диафрагмально-ободочная связка.              8. Большой сальник.

 

Немного левее, позади первого двенадцатиперстной кишки расположен желчный пузырь, тело которого пальпируется при расположении пальцев на правой пупочно-сосковой линии. Избыток чувствительности означает, что пузырь раздражен и гиперемичен. Еще немного левее расположена продольная борозда, проходящая через круглую связку, а затем, наконец, желудок. Чем левее расположены пальцы, тем более затруднен доступ в глубину. Очень трудно осуществить это тестирование у полнокровных людей. К счастью, этот тип людей редко требует подреберного лечения, их большая печень часто в хорошем состоянии и хорошо функционирует.

Нижнее желчное слияние, соединение каналов желчного пузыря и печени расположено в малом сальнике, на нижнем краю Л1, общий желчный проток затем пересекает фиксированную часть 1-го двенадцатиперстной кишки, затем направляется вниз и вправо и заканчивается в ампуле Фатера на задневнутренней части 2-го двенадцатиперстной кишки. На уровне Л3 его передняя брюшная проекция располагается на 2 см над и вправо от пупка. Достичь общий желчный проток можно в его верхней части через 1-й двенадцатиперстной кишки, основываясь в таком случае на желчном пузыре и перемещая пальцы слегка влево. Спереди сфинктер закрыт поперечной частью ободочной кишки и ее мезоколоном, и именно через эти два органа осуществляются маневры желчного прогона.

 

2. Косвенные через ребра

Речь идет об оценке печеночной мобильности, используя эластичность последних ребер, которые будут мобилизовать печень, Эти тесты осуществляются в положении больного лежа на спине или боку или в положении сидя. Они менее точны из-за участия ребер. Прежде, чем тестировать правое ребро, следует протестировать сначала левое ребро, чтобы установить эластичность ребер.

В положении лежа на спине

Остеопат использует ладонь на правой нижней передне-внешней части грудной клетки и сжимает ребра, надавливая вперед, вниз и внутрь. Этот маневр должен быть безболезненным, и прогрессивным. Грудная клетка должна слегка деформироваться (подумайте обо всех вариантах, вызываемых полом, морфотипом и возрастом). Во время этого маневра другая рука ложится под реберный край. Ни в коем случае печень не должна выходить за реберный край в процессе маневра.

В положении лежа на боку

Техника состоит в нажатии всей совокупности правых ребер вперед и вниз с теми же нюансами и оценками, что и в положении лежа на спине.

В положении сидя

Остеопат встает слева от пациента, окружает своими двумя руками нижнюю часть правых ребер и сжимает грудную клетку, привлекая ее к себе и осуществляя в то же время левое вращение реберной решетки для акцентирования движения. К этим тестам можно добавить тесты реберно-позвоночных и хондро-реберных суставов, соответствующих печени.

 

Тесты подвижности, слушание

 

Положение

Эти тесты осуществляются в положении лежа на спине, остеопат плоско кладет руку на область печени, причем концы пальцев направлены в сторону левой треугольной связки, вне грудинно-ксифоидной линии; ладонь руки располагается на внешней стороне 9-го, 10-го и 11-го правых ребер в направлении правого края печени. Рука должна чувствовать выпуклость ребер; чтобы лучше концентрироваться можно положить одну руку на другую. Чтобы быть объективным, остеопат должен оставаться пассивным. В случае затруднений и для того, чтобы освободить свой разум, он может представить себе анатомию печени, что является хорошим способом оставаться точным и повысить свое восприятие.

Для дебютанта будет лучше тестировать вдох в каждой плоскости.

 

Фронтальная плоскость (рис. 43)

 

 

Рис. 43. Тест подвижности печени: фронтальная плоскость.

 

Ваша рука должна осуществлять боковое сгибание справа налево в направлении пупка вокруг саггитальной оси, проходящей перед 3-м пястно-фаланговым суставом. Прежде всего движется ваша ладонь, направляющаяся к пупку.

 

Саггитальная плоскость (рис. 44)

 

Рис. 44. Тест подвижности печени: саггитальная плоскость.

Верхняя часть вашей руки слегка отходит от кожного покрова вокруг фронтальной оси, проходящей через середину руки. Нижняя часть нажимает сильнее на кожный покров.

 

Горизонтальная плоскость (рис. 45)

Ладонь руки направляется вперед и внутрь и обладает тенденцией оторваться от кожи в то время как кончики пальцев погружаются немного сильнее. Вертикальная ось проходят через пястно-фаланговые суставы.

 

 

Рис. 45. Тест подвижности печени: горизонтальная плоскость.

 

Фиксации

 

Существуют общие фиксации печени, реализующие фиброз связочно-брюшинных структур, поддерживающих ее. При прямых маневрах мобилизации можно почувствовать, как эти нарушения мало-помалу расслабляются, что является прекрасным ощущением, особенно когда известна эффективность этого маневра.

Существует множество задних фиксаций по причине, возможно, плевро-легочных взаимосвязей. Каждое поражение плевры обладает прямыми последствиями на механику печени, фиксируя ее наддиафрагмальную связь.

 

Манипуляции

Прямые маневры (малым плечом рычага)

 

1. В положении сидя (рис. 46)

Повторим, что мобилизация печени в положении сидя является единственной, позволяющей руке остеопата проходить так далеко назад. Маневр состоит в приподнимании печени вверх и назад очень нежно и прогрессивно. Достаточно 5-6 движений. Печень должна приподняться на один - два сантиметра. Лучше начинать с внешней стороны печени (наиболее мобильной) на уровне толстокишечного следа, чтобы снизить напряжение печеночного угла ободочной кишки через диафрагмально-ободочную связку справа, затем направляться к зоне серповидной связки и желудка (на уровне левой треугольной связки, пальцы следует двинуть вверх, наружу и внутрь).

 

 

Рис. 46. Прямая манипуляция печени: положение сидя.

 

Мы увидим, что это хорошая манипуляция желудка. Когда напряжение передних органов снижается, следует двинуть печень далее вверх, и лишь направить пальцы более назад, чтобы достичь верхне-передней части почки.

 

2. В положении лежа на левом боку (рис. 47)

 

 

Рис. 47. Прямая манипуляция печени: положение лежа на левом боку.

 

Остеопат располагается позади пациента, кладет ладони рук на переднебоковые концы 7-го, 8-го и 9-го ребер, причем пальцы должны быть согнуты таким образом, чтобы достать передненижнюю оконечность печени. Он вытягивает ребра вперед, вниз и внутрь, затем назад, вверх и наружу медленным маятниковым движением. Первое движение направляет печень вперед, второе - назад, пальцы же служат для увеличения амплитуды движений печени. Это очень хороший общий маневр, мало утомляющий пациента и остеопата.

 

3. Опустошение желчного пузыря

Этот маневр осуществляется в положении сидя, причем пальцы остеопата расположены под реберным краем. Лучше достигать желчного пузыря через его внешнюю часть, там, где живот наиболее легко сжимается. Положите как следует ваши пальцы на нижнюю сторону печени. Осторожно! Можно легко перепутать желчный пузырь с 1-м двенадцатиперстной кишки, т.е. поперечником. Д1 не чувствуется при пальпации, а желчный пузырь часто к ней чувствителен. Можно легко достичь глубины желчного пузыря, расположенной спереди, и осуществить серию надавливаний и отпусканий для опустошения желчного пузыря и чтобы заставить его сжиматься для выделения желчи или осадков, которые могут там находиться. Напомним, что в случае холецистита желчный пузырь теряет тонус, и чем меньше желчи циркулирует, тем больше риск появления осадков. Прогрессивно желчный пузырь потеряет свою чувствительность, что и будет первым признаком эффективности вашего воздействия.

В случае литиаза примите во внимание риск микро-кровотечений или париетальных воспалений, если ваш нажим будет слишком силен. Если боль очень остра, снизьте давление и слегка переместите пальцы. В случае холецистита осуществляйте деспазмирующий маневр как для привратника желудка, так и для сфиндтера печеночно-поджелудочной ампулы Оддк. По мере того, как проходит спазм, акцентируйте нажим.

 

4. Манипуляция общего желчного протока

В положении сидя (рис. 48)

 

Рис. 48. Манипуляция общего желчного протока: в положении сидя

После опустошения желчного пузыря следует помочь перемещению желчи вне печени. Общий желчный проток является гладким каналом, обладающим сфинктером исключительно в своем устье. Это волокнисто-мышечный проход, способный снизить свой диаметр.

Это классическое положение сидя при манипуляции печени. Заметно увеличьте искривление позвоночника вашего пациента, чтобы достичь глубинных областей, поскольку общий желчный проток расположен сильно сзади, позади двенадцатиперстной кишки, на стыке Д1-Д2. Он расположен рядом с полой веной. Ниже он расположен позади поджелудочной железы, поэтому на него следует воздействовать в его части, расположенной позади двенадцатиперстной кишки. Передняя проекция за двенадцатиперстной кишкой общего желчного протока находится на пупочно-срединно-ключичной линии на два пальца ниже реберного края. Два пальца вы толкаете назад, когда будет достигнут максимум движения, двиньте ваши пальцы вниз, слева снизив давление. Если у вас есть кое-какая ловкость в проведении этого маневра, то вы добавите к надавливанию вниз наклонное направление изнутри наружу. Манипуляция часто вызывает характерный шум потока.

 

В положении лежа на спине (рис. 49)

 

 

Рис. 49. Манипуляция общего желчного протока: положение дека на спине.

 

Остеопат располагается справа от пациента, лежащего согнув ноги, и несколько сзади области печени. Он нажимает подушечками пальцев или ладонью в верхней части двенадцатиперстной кишки сначала назад, затем снаружи внутрь. Этот маневр очень легок в реализации и требует большей точности.

 


Маневры большого плеча рычага

 

1. В положении сидя

Техника является той же, что и прямой манипуляции печени в положении сидя, если только остеопат не использует грудную клетку для повышения эффективности, он оставляет нажим пальцев фиксированным, например, на внешней части печени и мобилизует грудную клетку пациента в правом боковом сгибании; внешняя часть печени обопрется на пальцы остеопата, что выведет ее больше вверх и слегка наружу.

Можно также воспользоваться вращением корпуса: чем больше больной поворачивается слева направо, тем больше пальцы остеопата находятся в заднем положении, и наоборот. Это использование грудной клетки позволяет осуществлять много направленное точное лечение, мощное и без последствий. Из использования грудной клетки можно сделать несколько заключений, которые следует знать:

-         чем больше пациент наклонен вперед, тем легче достичь задненижней области;

-         чем больше пациент наклонен вбок, тем легче работать с противоположной стороной.

Возьмем за пример манипуляцию левой треугольной связки, которая является одной из самых трудных для реализации. Сначала следует наклонить пациента вперед, чтобы поместить пальцы как можно дальше назад, затем наклонить его вправо, чтобы продвинуть пальцы как можно дальше влево. Благодаря наклону вправо левая оконечность печени поднимается вверх, и ее можно вытянуть вверх и вперед. Используя вращение корпуса, возможны любые комбинации. Эту эффективную манипуляцию следует знать (рис. 50а).

 

Рис. 50а. Комбинированная манипуляция печени в положении сидя:
левая треугольная связка.

 


2. В положении лежа (рис. 50в)

 

 

Рис. 50 в. Комбинированная манипуляция печени в положении лежа

 

Маневры индукции

 

Эти маневры осуществляются в положении лежа на спине. Необходимо, чтобы лечащая рука обладала возможно более широким контактом с правой областью грудной клетки - живота; концы пальцев должны располагаться в начале левой треугольной связки, ладонь - на грудной клетке, но ее внутренний край (аурикулярный, V-и пястный) выходит на живот.

Для дебютантов будет лучше использовать одна за другим движения, описанные в тестах подвижности.

Мы опишем "вдох" в различных плоскостях.

 

1. Фронтальное движение (рис. 51)

 

Рис. 51. Индукция печени: фронтальное движение.

Напомним, что направление движения задается серповидной связкой. Внешняя зона печени должна осуществлять движение, направленное сверху вниз и снаружи внутрь, как, если бы она хотела достичь пупка, это первое движение, которое следует почувствовать и восстановить, если у вас создается впечатление, что ничто не движется. Начните движение, соблюдая правильное направление. При подвижности, как только ваше направление станет ложным, орган станет неподвижным, толкайте внешний край печени по дуге к пупку в ритме 7-8 движений в минуту (то есть одно движение за 10 секунд) с амплитудой, равной 2 - 3 см.

 

2. Саггитальное движение (рис. 52)

Следует поворачивать печень вокруг ее горизонтальное оси, причем верхняя часть вашей руки отходит от кожи, а нижняя ее часть давит на нее.

 

 

Рис. 52. Индукция печени: саггитальное движение.

 

3. Горизонтальное движение (рис. 53)

Ладонь вашей руки должна толкать ребра вверю и внутрь так, чтобы слегка приподнять внешний край печени.

Рис. 53. Индукция печени: горизонтальное движение.

4. Комбинированное движение

Первое индукционное движение - это движение фронтального бокового сгиба, в процессе него осуществлять саггитальное вращение, и только затем горизонтальное приподнятие внешнего края.

 

кранио-сакральная терапия
краниальные техники

остеопатическая косметология - эстетическое моделирование лица и тела
о-косметология

остеопатические техники мышечных энергий
мышечные техники

биодинамика - жидкостная остеопатия
биодинамика