главная страница
о докторе
контакты
остеопатия
лечение
первичный прием
эстетика лица
цены на услуги
обучение

новый номер

общие вопросы

общие остеопатические техники

мышечно-энергетические техники

фасциальные техники

жидкостные техники

невральные техники

трасты

оригинальные техники Эндрю Стилла

кранио-сакральная терапия

висцеральная терапия

остеопатическая косметология

биодинамика

психодинамика

кинезиология

контакты

архив номеров



Мэйтланд - мобилизации и манипуляции (03).


Мэйтланд - Мобилизации и манипуляции (01)
Мэйтланд - Мобилизации и манипуляции (02)
Мэйтланд - Мобилизации и манипуляции (03)

7 — БОЛЬ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В РУКЕ

Обследование

История болезни

Женщина 42 лет, 10 недель назад проснулась с ноющей болью в области левой лопатки и ощущением покалывания в пальцах левой руки. До этого приступа у больной не было никаких предвестников или повышенной физической нагрузки, которые могли явиться причиной приступа, также никогда не было неприятных ощущений в области шеи. Она продолжала работать помощницей в магазине, пока боль не распространилась по всей руке вдоль задней поверхности к трем средним пальцам и не онемела подушечка указательного пальца (рис. 47). 9 недель спустя после начала приступа, больная не могла больше терпеть
боль и решила обратиться к своему лечащему врачу. Врач сделал ей бумажный корсет на шею и направил к физиотерапевту для лечения тракцией и щадящими манипуляциями.

 

Рис. 47. Боль с неврологическими изменениями в руке

Объективные данные

 

Больная пришла, поддерживая левый локоть правой рукой, как если бы левая рука была подвязана ремнем. Больная носила бумажный корсет на шее, но было очевидным, что у нее имела место деформация шеи в сторону левого бокового наклона, и при обследовании выявилось, что деформация составляла примерно 15°. Движения шеи во всех направлениях были безболезненны и ограничения составляли: переднее сгибание было ограничено на 40% от нормального объема, разгибание и боковой наклон вправо отсутствовали, ротация вправо была ограничена на 50% от нормального объема, боковой наклон и ротация влево ограничены примерно на 35 — 40% от нормального объема движения. Все вышеописанные движения сопровождались болью по задней поверхности локтя. Компрессия головы в положении бокового наклона влево резко усиливала боль в левой руке. Неврологическое обследование выявило снижение рефлекса с трицепса, потерю чувствительности при покалывании булавкой в подушечке конечной фаланги указательного пальца, слабость трицепса и мышц разгибателей запястья и пальцев. Перед обращением к физиотерапевту больной в течение четырех дней
проводилось манипуляционное лечение лечащим врачом, но это не помогло ей. Тем не менее ношение корсета на шее уменьшало ощущение дискомфорта.

Лечение

Тактика

1.  Выраженный болевой синдром с ограничением движений и неврологическими изменениями лучше поддается лечению тракцией.

2.  Неврологические признаки указывают на поражение в нижнешейном отделе позвоночника, поэтому должна проводиться тракция в флексии.

3.  На проведение тракции в флексии также указывает ограничение объема разгибания в шейном отделе позвоночника.

4.  Если манипуляция, проведенная в начале лечения, не дает улучшения, нет смысла начинать лечение с нее.

Первый день

Лечащий врач проводил тракцию в нейтральной позиции в своей приемной, но со слов больной — это усилило боль в левой руке. Больной в положении лежа была проведена тракция в позиции флексии под наиболее комфортным углом 45 — 50°. Хотя эта позиция не усиливала боли в руке, она причиняла боль в затылочной области. Для уменьшения боли в затылочной области до минимума тракция была проведена с минимальным грузом, который не вызывал ухудшение состояния руки. После 10 мин тракция была прекращена, и больной был дан отдых в удобном положении шеи в течение 10 мин. После отдыха затылочная боль несколько уменьшилась, боль в руке стала меньше, чем до тракции. Тракция в позиции флексии была повторена осторожно в течение 5 мин, и это еще уменьшило боль в руке, но усилило затылочную боль. После 15 мин отдыха был наложен бумажный корсет, после чего больная была предупреждена о возможности обострения симптомов. Больной была объяснена необходимость как можно более длительного отдыха на подушке в форме бабочки (как было описано ранее).

Второй день

Больная сообщила, что боли усилились в первые 4 ч после лечения, затем состояние улучшилось, но объем движения в шейном отделе изменился незначительно. Тракция в позиции флексии была повторена с большей силой, не ухудшая состояния руки, но она все-таки причиняла боль в затылочной области. Тракция проводилась в течение 15 мин, затем еще 10 мин.

Третий и четвертый дни

Боль еще немного уменьшилась, но больная все еще жаловалась на периодическое усиление болей после лечения. Объем
движений в шейном отделе увеличился: переднее сгибание было ограничено на 25% от нормального объема движения, разгибание — на 50% от нормального объема. Боковой наклон и ротация не изменились. Тракция в позиции флексии была продолжена и увеличена в третий и четвертый дни до 30 и 20 мин.

Пятый день

Для дальнейшего улучшения проводилась мягкая мобилизация. Сначала была проведена ротация вправо, осторожно, чтобы избежать спазма мышц. После двукратного проведения этой процедуры объем бокового наклона и ротация в обе стороны увеличились незначительно (на 5°). Была проведена мобилизация боковым наклоном вправо. Тем не менее даже мягкие движения, которые проводились с тракцией или без нее, причиняли боль в руке и сводили на нет улучшение, полученное после проведения ротации. Мягкая ротация вправо была повторена дважды и увеличила объем всех движений на 10°. Была проведена тракция в позиции флексии в течение 30 и 20 мин.

Шестой день

Боли уменьшились, больная сообщила, что прекрасно провела ночь, и было только небольшое обострение болей после проведенного лечения накануне. Тем не менее боль была все еще достаточно сильно выражена. Лечение началось с повторения ритмической пружинирующей ротации вправо дважды, с последующей тракцией в позиции флексии в течение 30 мин. Затем проводилась ротация вправо с одновременной сильной тракцией дважды, но это не дало дальнейшего улучшения. Тракция в позиции флексии была повторена в течение 30 мин с последующей двукратной ротацией вправо ритмическими пружинирующими движениями. Результатом проводимого ежедневного лечения явилось улучшение в большей степени симптомов, нежели объема движений, хотя и здесь были достигнуты положительные результаты.

Седьмой—десятый дни

В последующие три дня ежедневно проводилось следующее лечение: мобилизация ротацией вправо, тракция в позиции флексии, мобилизация, тракция и мобилизация. К десятому дню боль почти прошла, движения в шейном отделе стали в полном объеме, но ротация влево и переднее сгибание сопровождались ощущением покалывания в кисти. Онемение указательного пальца не изменилось, так же не изменились мышечная сила и трицепс-рефлекс. Решено было продолжать вышеописанное лечение еще в течение двух дней с ношением корсета на шее.

Двенадцатый день

Сохранялась незначительная боль в области левой лопатки, но в руке вся боль прошла. Движения в шейном отделе были
безболезненными, но онемение и слабость мышцы все еще оставались без изменений. Поэтому была проведена сильная тракция в нейтральной позиции шеи, в положении больной сидя. После 15 с сильной тракции, такой, что больная почти приподнялась со стула, чувствительность подушки указательного пальца левой руки улучшилась на 50%, но еще большее усиление тракции дальнейшего улучшения не дало. Тракция проводилась в течение 5 мин. После завершения тракции онемение частично возобновилось. Боль в области лопатки не уменьшалась. Полагалось, что боль в области лопатки могла исходить из верхнегрудного отдела несмотря на то, что указывающих на это признаков было недостаточно. Была проведена мобилизация позвонков Т1—Т4 поперечным надавливанием против правой стороны остистых отростков ритмическими пружинирующими надавливаниями в течение 1 мин, в результате чего вся боль прошла.

На этом этапе больная была удовлетворена тем, что боли нет, так как это было ее основным желанием. Хотя имелись мышечная слабость и онемение, они ее не беспокоили как боль. Для восстановления мышечной силы и онемения были назначены другие физиотерапевтические процедуры.

Больная могла обходиться без корсета большую часть дня, но к концу дня, когда она уставала, он ей был необходим.

Тринадцатый—пятнадцатый дни

По сравнению с двенадцатым днем боль в области лопатки и онемение указательного пальца уменьшились. Была проведена тракция в нейтральной позиции шеи и поперечное надавливание на остистые отростки грудных позвонков вместе с процедурами лечения для восстановления мышечной слабости.

Шестнадцатый день

Чувствительность указательного пальца стала нормальной, и боль в области лопатки не появлялась с четырнадцатого дня. Больная также обходилась без корсета с четырнадцатого дня и могла выполнять обычную работу. Трицепс-рефлекс не восстановился, и это говорило о необходимости продолжения больной дома упражнений для слабой группы мышц. Необходимости в продолжении курса лечения не было.

8 — СИМПТОМ «ПЕРЧАТКИ»

Обследование

История болезни

Женщина 42 лет жаловалась на периодическое онемение и покалывание, охватывающее всю правую руку. Эти симптомы появлялись до пяти раз в течение дня и продолжались каждый раз до 1 ч, ночью онемение и покалывание не беспокоило. Описанные
симптомы беспокоили больную в течение двух лет, но они были не сильно выражены, а в последнее время приступы стали более интенсивными и продолжительными по времени. Насколько она помнит повреждений или растяжений, вызвавших начало заболевания два года назад, не было, как и не было свежих травм, усиливших симптомы.

У больной определялась область повышенной чувствительности в среднегрудном отделе, которая не изменялась в течение нескольких лет. Жесткое растирание этой области уменьшало чувствительность, тогда как мягкое растирание этого места больная не могла переносить (рис. 48).

Требовалось лечение тракцией и мобилизацией.

 

Рис. 48. Симптом «перчатки»

 

Объективные данные

Переднее сгибание было единственным болезненным движением в шейном отделе. Это движение было ограничено на 40% от нормального объема и сопровождалось острой болью по передней поверхности правой руки от плеча до кисти. Движения туловища и верхних конечностей были в полном объеме и безболезненны. В шейном отделе не определялось болезненности, но в области позвонка Т5 имелась выраженная болезненность, и давление в этом месте причиняло боль в области правого локтя. Больная могла спровоцировать покалывание в руке дви-
жениями типа «расчесывание волос», и эти симптомы проходили после энергичного встряхивания рукой.

Лечение

Тактика

1.  Так как не было внезапного начала болезни или травмы, спровоцировавшей симптомы, в начале лечения можно использовать тракцию.

2.  Учитывая большую выраженность симптомов верхнешейного отдела, перед тракцией в нейтральной позиции должна быть проведена тракция в позиции флексии.

3.  Из мобилизационной техники ротация шейного отдела позвоночника должна быть использована раньше заднепереднего центрального надавливания, так как симптомы имеют одностороннюю локализацию.

4.  Если вышеописанные манипуляции не уменьшат симптомы, необходимо будет провести мобилизацию области Т5. Нужно помнить, что вегетативная нервная система руки формируется до уровня Т8.

Первый день

Проводилась тракция в позиции флексии в течение 10 мин (масса груза примерно 30 фунтов). Так как симптомы в кисти не выражены, то оценить действие тракции на них не представляется возможным. После проведения тракции незначительно увеличился объем сгибания в шейном отделе, но покалывание в руке при расчесывании волос сохранялось. После проведения тракции в позиции флексии еще в течение 15 мин движения в шейном отделе и покалывание в руке не изменились.

Второй день

Больная отметила, что имеет место небольшое уменьшение интенсивности симптомов в руке, но дискомфорт при расчесывании волос сохранялся. Незначительное увеличение объема сгибания в шейном отделе, достигнутое в первый день, сохранялось. Тракция в позиции флексии была повторена дважды в течение 20 и 15 мин с большим грузом (масса 50 фунтов), так как тракция в этой позиции в предыдущий день дала небольшое улучшение. После лечения объем сгибания в шейном отделе увеличился еще на 5° (всего за время лечения на 10°), но тест на расчесывание волос оставался все еще без изменений.

Третий день

Объем сгибания в шейном отделе увеличился, но улучшения симптомов руки не было. Была проведена тракция в нейтральной позиции шеи, с таким усилием, что больная почти отрывалась от стула. В этой позиции проводился тест на расчесывание волос, и больная отметила, что хотя покалывание сохранялось, но оно
было менее интенсивным. Больная могла выдержать такую сильную тракцию 3 мин в первый раз и 2 мин во второй раз, так как появлялась боль в среднегрудном отделе позвоночника. После этой процедуры сгибание в шейном отделе уменьшилось на 5°, тест на расчесывание волос остался без изменений.

Четвертыми день

Больная сообщила, что чувствует себя так же, как и перед началом лечения, и при обследовании было видно, что улучшения нет. Тактика лечения была изменена переходом от тракции к мобилизации. В начале проводилась мобилизация шейного отдела ротацией влево. Учитывая, что сильная тракция не давала болевых ощущений, ротация проводилась с достаточным усилием в течение 1 мин. После этой процедуры тест на расчесывание волос сохранялся без изменений, но объем сгибания в шейном отделе увеличился на 10°. Ротация была повторена с еще большим усилием, но это не дало дальнейшего улучшения. Поэтому следующая мобилизация проводилась трижды достаточно сильным заднепередним центральным надавливанием на позвонки вперемежку с поперечным надавливанием, направленным против левой стороны остистых отростков от позвонков С4 и Т1. Проведение этой процедуры улучшения не дало, поэтому продолжать ее не имело смысла. Решено было провести мобилизацию средне-грудного отдела перед мобилизацией шейного отдела боковым наклоном. Было проведено заднепереднее центральное надавливание на позвонки от Т3 до Т7 с такой силой, которая не вызывала боли в локте больной. Ритмические пружинирующие надавливания длились по 1,5 мин. После такого лечения сгибание в шейном отделе стало безболезненным и в полном объеме, и тест на расчесывание волос улучшился примерно на 50%. При повторном проведении мобилизации было отмечено, что увеличение силы надавливания не вызывало локальной или отраженной боли. После проведения такой мобилизации в третий раз больная не ощущала покалывания в руках при расчесывании волос.

Пятый-седьмой день

После ле:чения, проведенного на четвертый день, появилось стойкое уменьшение симптомов больной, шейное сгибание было в полном объеме, хотя все еще сопровождалось болью по передней поверхности руки. Было повторено заднепереднее центральное надавливание от позвонков Т3 до Т7 с такой силой, которая не вызывала боли в локте. После этой процедуры все симптомы больной прошли. После лечения, проведенного на шестой день, симптомы не возобновлялись, но так как позвонок Т5 был тугоподвижен, вышеописанная мобилизация была повторена на седьмой день.


Лечение последующих обострений

Через месяц появилось небольшое обострение симптомов, которое было устранено мобилизацией среднегрудного отдела в течение двух дней. Эта история болезни наглядно демонстрирует, что терапевт должен знать нетипичные симптомы заболевания и быть готовым к проведению лечения в таких случаях.

9 — БОЛЬ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ СПИНЫ

Обследование

История болезни

31-летняя женщина впервые почувствовала боль в грудном отделе спины четыре года назад. Боль появилась после тяжелой физической нагрузки и прошла через две недели. После этого приступа у больной появлялись периодически ноющие боли, обычно после физической нагрузки, но были случаи появления ноющей боли без физической нагрузки, и боль держалась до двух недель. Совсем недавно боль стала постоянной, но усиливалась при физической нагрузке. По утрам больная чувствовала скованность в грудном отделе позвоночника, которая проходила через 30 мин (рис. 49).

 

    Рис. 49. Боль в грудном отделе спины

 

Объективные данные

Симптомы обычно распространялись в обе стороны от позвоночника. Здесь имело место несколько положительных факторов. Ротация туловища в каждую сторону была ограничена на
20 — 25°, и каждое из этих движений сопровождалось
болью слева в области позвонков Т8 —Т9. При пассивных тестах на межпозвоночные суставы определялось ограничение ротации между позвонками Т4 и Т5 и Т5 —Т6. Так же определялась выраженная
болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков Т4, Т5 и Т6 и менее выраженная — на Т3 и Т7. При тщательной пальпации этой области позвоночника определялся выраженный мышечный спазм, затрудняющий межпозвоночные движения.

Лечение

Тактика

1.  Мобилизация возможна в пределах, которые позволяет мышечный спазм.

2.  Симптомы локализованы по обе стороны от позвоночника, но при ротации в обе стороны боль усиливается только слева и это указывает на применение односторонней техники.

3.  В грудном отделе позвоночника предпочтительнее выполнение вначале заднепереднего центрального надавливания, затем поперечного надавливания, направленного в болезненную сторону (в этом случае влево).

4.  У данного больного выражены три симптома: боль, скованность утром и болезненность с ограничением межпозвоночных движений между позвонками Т4 и Т6. Болезненность и ограничение движений можно устранить мобилизацией, а боль и скованность — тракцией. Так как манипуляция дает быстрый эффект, она и должна проводиться первой.

Первый день

Проводилось заднепереднее центральное надавливание на остистые отростки от позвонков Т3 до Т8. Определялась болезненность между позвонками Т4 и Т6, требующая осторожного надавливания. Давление проводилось постоянными ритмическими пружинирующими надавливаниями в течение 1,5 мин на каждую область. Наличие болезненности явилось препятствием для увеличения силы надавливания, так как это привело бы к увеличению мышечного спазма. После проведения этой процедуры объем ротации в обе стороны увеличился на 10°, боль слева от позвоночника все еще продолжала беспокоить.

Такая осторожная мобилизация ритмическими пружинирующими надавливаниями повторялась трижды. Ротация, которая увеличилась, но все еще была не в полном объеме, сопровождалась уже скорее неприятными ощущениями в грудном отделе позвоночника, нежели болью в левой стороне. После короткого отдыха боль уменьшилась.

Больная была предупреждена о возможности обострения симптомов, и ей было рекомендовано избегать работы, провоцирующей симптомы.

Второй день

Боль и скованность при вставании сохранялись без изменений. Определялась болезненность в области середины спины
(вероятно от проведения мобилизации), и ротация влево сопровождалась левосторонней болью, но ограничение объема ротации составляло 15°.

Проводилось, как и в предыдущий день, заднепереднее центральное надавливание, но более интенсивное. Хотя эта область была болезненной, усиление надавливания на уровне мышечного спазма было возможным. Эта процедура повторялась четыре раза в виде ритмических пружинирующих надавливаний в течение 1,5 мин каждый раз. После проведения этой процедуры объем движений стал полным, движения безболезненны, но имелась болезненность позвоночника от надавливаний.

Решено было прервать лечение на 48 ч, чтобы болезненность прошла и можно было оценить результат проведенного лечения.

Третий день

На следующий после лечения день спина болела, но больная сообщила, что боль была не острой. Скованность при вставании оставалась без изменений. Ротация была ограничена незначительно, но все еще сопровождалась болью в левой стороне. Болезненность по сравнению с началом лечения уменьшилась, мышечного спазма не было.

Было повторено четырежды заднепереднее центральное надавливание, осторожно в виде ритмических пружинирующих надавливаний, чередуя их с поперечным надавливанием против правой стороны остистых отростков от Т3 до Т7. Поперечное надавливание повторялось трижды. После этой процедуры ротация стала в полном объеме и безболезненной.

Решено было прервать лечение на три дня, чтобы дать возможность пройти болезненности спины от проводимых процедур, и для облегчения проведения анализа результатов лечения.

Четвертый день

Вся болезненность прошла, и болей в спине почти не было. Тем не менее сохранялась скованность при вставании, и хотя ротация была в полном объеме, она сопровождалась болезненностью в грудном отделе позвоночника.

Движения казались нормальными, но некоторая боль в спине и скованность имели место, поэтому решено было провести тракцию.

Объем пассивной межпозвоночной ротации увеличился и стал почти нормальным. Так как сохранялось некоторое ограничение движений, необходимо было повторение мобилизации. Если бы эта процедура не устранила ограничение объема движения, появилась бы необходимость проведения манипуляции на межпозвоночных суставах.

Было повторено лечение, проведенное на третий день. Мышечного спазма не было, определялась небольшая болезненность. После этого была проведена тракция двумя периодами
по 15 и 10 мин. Угол наклона шейной петли для вытяжения составлял с горизонталью 30°, и хотя это не сопровождалось какой-либо болью в спине, бедра и колени больной должны были находиться в согнутом положении.

Пятый день

Утром больная сообщила, что чувствует себя значительно лучше. Боли не было, скованности при вставании почти не было. Ротация, активные и пассивные движения в межпозвоночных суставах были в полном объеме.

Мобилизация не проводилась, тракция была повторена в два периода продолжительностью 15 и 10 мин.

Неделю спустя больная сообщила, что не ощущает ни боли, ни скованности после последнего дня лечения.

10 — ОПОЯСЫВАЮЩАЯ БОЛЬ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Обследование

История болезни

В результате автодорожного происшествия неделю назад у мужчины 33 лет случился коллапс верхней доли левого легкого и появилась опоясывающая (больше слева, чем справа) боль на уровне пятого грудного позвонка. Так как грудное дыхание было затруднено, кашель вызывал сильную боль, и мужчина не мог поднять левую руку над головой. При поверхностном осмотре у больного определялась проводниковая анестезия на двух уровнях (рис. 50).

   

 

Рис. 50. Опоясывающая боль травматического генеза

Объективные данные

Туловище и голова были неподвижны, так как движение головы сопровождалось болью в грудной клетке. На левой сто-
роне туловища имелась постоянная боль на уровне пятого грудного позвонка, иррадиирующая вокруг грудной клетки к грудине. Боль в грудной клетке справа была непостоянной и проходила в состоянии покоя. Ротация туловища влево после 10° причиняла опоясывающую боль, более сильную сзади, слева в грудной клетке. Ротация вправо давала боль после движения объемом примерно в 40°. Боковой наклон туловища влево давал боль сразу после начала движения, вправо — после 20° объема движения. Сгибание туловища осуществлялось намного лучше, чем другие движения, но все же проделывалось медленно. Кроме описанных движений, разгибание головы и шеи на 50° вызывало боль в грудном отделе. Ротация шейного отдела влево, которая была ограничена на 20°, также причиняла боль в грудном отделе. Болезненность была более выражена над остистыми отростками от третьего до шестого грудных позвонков.

Лечение

Тактика

1.  Так как симптомы резко выражены и движения значительно ограничены, мобилизация должна проводиться очень осторожно.

2.  Тракцию провести трудно, так как больной не может лежать на спине без боли.

3.  Несмотря на то, что симптомы больше выражены с одной стороны, предпочтительнее проведение заднепереднего центрального надавливания на позвонки, так как это основная процедура для грудного отдела при двусторонних симптомах.

Первый день

Проводилось осторожно заднепереднее центральное надавливание на остистые отростки грудных позвонков от Т2 до Т7. Мобилизация, проводимая очень осторожно во избежание спазма или боли, была продолжена спустя 2 мин. Ротация туловища влево увеличилась с 10° до 25°. Эта процедура была повторена еще дважды, после чего ротация туловища увеличилась в объеме до 45°. Все другие движения, включая поднятие руки, также увеличились. Пациент сообщил, что исчезла жгучая «окраска» боли. Во избежание усиления боли в суставе, решено было прервать лечение. Пациент был предупрежден о возможности обострения симптомов после проведенного лечения.

Второй день

Больной сообщил, что в течение 5 ч после лечения чувствовал себя хорошо, но к утру состояние ухудшилось. При осмотре
достигнутое увеличение объема движений руки сохранялось, ротация туловища влево была возможной в пределах 30°.
Это как раз случай, когда больной чувствовал ухудшение, указывающее на проведение по возможности менее болезненного лечения,
но данные обследования говорили об улучшении. Больной чувствовал усиление боли, несмотря на улучшение признаков. Тем не менее достигнутое улучшение подсказало остеопату выбор техники. Было повторено заднепереднее центральное надавливание с большим усилием, и хотя оно причиняло меньше боли, чем в первый день, процедура не могла быть проделана с достаточным усилием, так как это могло вызвать мышечный спазм. Процедура была повторена трижды, в результате чего ротация туловища влево увеличилась до 60°.

Третий день

Пациент чувствовал себя значительно лучше, ротация туловища влево стала возможной в пределах 45°. Проводилось поперечное надавливание против правой стороны остистых отростков от позвонков Т2 до Т7 в направлении более болезненной левой стороны. После 2-кратного проведения этой процедуры, ротация туловища влево увеличилась до 65°. Эта процедура по результативности не лучше предыдущей, поэтому дважды было проведено заднепереднее центральное надавливание, в результате чего объем ротации туловища влево увеличился до 75°. Достигнутое улучшение считается удовлетворительным.

Четвертый — седьмой дни

Лечение продолжалось проведением заднепереднего центрального и поперечного надавливания вперемежку четырежды. Такая мобилизация проводилась с постепенным увеличением силы надавливания с каждым днем, по мере улучшения состояния пациента. Тракция не проводилась по двум причинам. Во-первых, улучшение от проводимого лечения было и так достаточное, во-вторых, больной не имел возможности из-за работы уделять лечению больше времени. К шестому дню остались неприятные ощущения в этой области, движения были в полном объеме, хотя ротация туловища влево и разгибание в шейном отделе сопровождались умеренной болью в левой стороне грудной клетки сзади. Движения в плечевых суставах были в полном объеме, кашель и чихание не сопровождались дискомфортом.

Последующее лечение

Дальнейшее лечение проводилось еще три дня, через день, из-за режима работы пациента. Повторялось то же лечение, что и в пятый—седьмой дни, но процедура проводилась с большим усилием. Во время последнего визита все движения были в полном объеме безболезненными.


11 — БОЛЬ В ЖИВОТЕ И РАССЕЯННЫЕ СИМПТОМЫ

Обследование

История болезни

Больная — девочка 12 лет, занимающаяся плаванием. 18 месяцев назад, во время плавания у нее появилась острая боль в животе с правой стороны, из-за чего она не могла выйти из воды. Вернуться к занятиям плаванием она смогла через три недели, после этого у нее иногда случались подобные приступы болей. Два месяца назад вышеописанные симптомы возобновились и постепенно усилились, так что девочка вынуждена была прекратить занятия плаванием. При опросе она упомянула об умеренной болезненности поперек спины на уровне позвонков Т12 и L2, появившейся во время тренировки в бассейне шесть месяцев назад (рис. 51).

   

 

Рис. 51. Боль в животе и рассеянные знаки

 

Единственным симптомом на момент обращения за лечением была боль, преимущественно в левой части живота, усиливающаяся при плавании и менее выраженная при длительной ходьбе.

Лечащий остеопат объяснил больной, что занятия плаванием необходимо прекратить на время, она сможет продолжить занятия плаванием после диагностической манипуляции для оценки результатов манипуляции.

Объективные данные

При обследовании все активные движения выполнялись без боли, но боковой наклон влево между остистыми отростками Т12—L2 в сочетании с другими движениями вправо, казался ограниченным. Пассивные тесты на межпозвоночные движения выявили ограничение между позвонками Т12 и L1 и L1 — L2.


Надавливание против левой стороны остистого отростка Т12, направленное вправо в положении больной лежа, сопровождалось болью в левой стороне живота.

Лечение

Тактика

1.  Молодым пациентам со стойко выраженными симптомами заболевания провести необходимое эффективное лечение труднее, чем пациентам среднего возраста.

2.  Если симптомы локализованы вокруг грудопоясничного сочленения, то выполняются три основных процедуры: заднепереднее центральное надавливание, поперечное надавливание на остистые отростки и ротация. Эти процедуры выполняются в указанном порядке.

3.  Ввиду наличия у данной больной ограничения объема активных движений между позвонками Т12 и L2, в первую очередь должна проводиться мобилизация поперечным надавливанием против остистых отростков с обеих сторон поочередно или же согласно основному принципу — по направлению к болезненной стороне. Соблюдение любого из этих принципов даст положи тельный результат.

4.  Если после мобилизации улучшения не наступит, необходимо провести манипуляцию на межпозвоночных суставах Т12—L1 и L1—L2.

5.  Имеется два признака, по которым можно судить об улучшении состояния, — это боль, возникающая при длительной ходьбе, и боль при плавании. Если ходьба может быть использована для оценки результатов на любом этапе лечения, то тест на возникновение боли при плавании можно проводить только тогда, когда ходьба не будет провоцировать боль.

Первый день

Проводилось заднепереднее центральное надавливание в сочетании с поперечным надавливанием, направленным против левой стороны остистых отростков от Т11 вниз до L2 (вопреки принципу — толчок направлен к стороне боли) для устранения ограничения объема активного бокового наклона влево. Эти две мобилизации проводились трижды в обоих направлениях. Больную просили перед завтраком пройти 2 мили пешком для оценки выраженности боли и времени ее появления.

Второй день

Больная сообщила, что кратковременная боль в животе чувствовалась после 500 ярдов* и повторилась после 900 ярдов. Восстановленный объем активного бокового наклона влево

 

* 1 ярд равен 0,9 м. 158


не изменился, имелась умеренная локальная болезненность при надавливании в местах, где проводилось лечение в первый день. Оценить, как больная чувствует себя после лечения, было трудно, и лечение, проведенное в первый день, было повторено. Больная должна была перед завтраком опять совершить пешую прогулку.

Третий день

В это утро интенсивность боли во время ходьбы была меньше. Левосторонние симптомы ощущались один раз на расстоянии 600 ярдов и еще раз на расстоянии 800 ярдов. Так как это говорило о возможном улучшении, процедуры мобилизации, проведенные накануне, были повторены.

Четвертый день

Результаты прогулки были примерно такими же, как и накануне.

Боковой наклон, казалось, не изменился. Это говорило о том, что состояние больной должно улучшиться, об этом также свидетельствовало улучшение теста на ходьбу после лечения, проведенного на третий день. Тактика лечения была изменена. Проводилось поперечное надавливание на остистые отростки только в направлении к больной стороне, то есть надавливание против правой стороны остистых отростков Т11 и Т12 позвонков. Поперечное надавливание было произведено четырежды по 30 с каждое, с оценкой объема активного бокового наклона влево после каждого раза. Эта процедура не увеличила объем бокового наклона влево.

Пятый день

При ходьбе утром боли не было, и при обследовании определялось небольшое увеличение объема бокового наклона влево. Лечение, проведенное на четвертый день, было повторено, и больной было предложено проплыть полмили.

Шестой день

Во время плавания ощущалось два коротких приступа боли. Боковой наклон немного увеличился в объеме. Короткое сильное поперечное надавливание против левой стороны позвонка Т12 вызывало боль в животе. Лечение, проведенное в четвертый и пятый дни, было повторено, и больной было предложено проплыть две мили.

Седьмой день

Плавание не вызвало обострения симптомов заболевания. Боковой наклон сохранялся в том же объеме, как на шестой день. Решено было прекратить лечение, так как при плавании симптомы заболевания не обострялись.


В конце летних тренировок, спустя четыре месяца после лечения, у больной не было никаких проявлений заболевания.

На примере этой истории болезни, когда в точности диагноза не было уверенности, манипуляции использовались как диагностическое средство. Задача состояла в том, чтобы показать, что манипуляция как эмпирическая форма лечения, может быть активно использована как методическое и конструктивное средство лечения.

12 — БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Обследование

История болезни

Женщина 43 лет не могла выполнять работу по дому из-за ноющих болей в пояснице, которые усиливались при движении. Начиная с 20-летнего возраста у больной при выполнении тяжелой работы обычно появлялись боли в пояснице.

Последний раз приступ начался две недели назад, за это время боль не уменьшилась (рис. 52).

 

            Рис. 52. Боль в пояснице с     выраженными дегенеративными
                                             изменениями на рентгенограмме

 

Ноющая боль уменьшалась в покое, после ночи у больной появлялась скованность в нижнем отделе спины. Скованность постепенно проходила при движениях, но боль в пояснице к концу дня усиливалась. При сидении боль в пояснице также усиливалась, и вставание со стула было затруднено. Чихание причиняло значительную боль в пояснице.

Объективные данные

При сгибании больной вперед, в нижней части поясничного
отдела позвоночника образовывался лордоз, и она могла дотянуться кончиками пальцев рук только до колен, дальнейшее сгибание
было невозможным из-за боли. Наклон назад был
ограничен и болезнен, боковой наклон вправо ограничен в большей степени, чем боковой наклон влево. Ротация и ПВН сохранялись в полном объеме. Определялась выраженная болезненность поясничного отдела позвоночника в области L4 —S1. На рентгенограммах определялось отсутствие межпозвоночного пространства между позвонками L4 и L5 и сращение их на левой стороне. Толщина диска в пояснично-крестцовом переходе была значительно меньше в большей степени слева. Это сопровождалось сколиозом с дугой вправо от L4 до S1 и компенсаторным сколиозом влево над L4 с небольшой ротацией. Из-за боли не было возможности проверить объем пассивных межпозвоночных движений в нижнепоясничном отделе позвоночника.

Лечение

Тактика

1.  В случаях когда имеются болезненные движения, сопровождающиеся дегенеративными изменениями, которые выявляются при рентгенологическом обследовании, хороший лечебный эффект дает мягкая ритмическая пружинирующая мобилизация, в частности, заднепереднее центральное надавливание на позвонки.

2.  Хотя симптомы выражены с обеих сторон от позвоночника, боль при боковом наклоне вправо более выражена. Поэтому лучше использовать мобилизацию ротацией в правую сторону, то есть в ту сторону, где боль более выражена.

3.  Симптомы, проявляющиеся постепенно, обычно лучше поддаются лечению тракцией, нежели манипуляцией.

Первый день

Было предпочтено и проведено заднепереднее центральное надавливание на позвонки L4 и L5 в течение 20 с в щадящем ритмическом пружинирующем режиме. После проведения этой процедуры объем переднего сгибания еще более уменьшился, и больная могла согнуться до 20 дюймов до пола.

Мобилизация была заменена на мягкую ритмическую пружинирующую ротацию в положении больной лежа на левом боку. Так как это привело к увеличению объема переднего сгибания, процедура была повторена трижды. После этой процедуры больная могла согнуться до 12 дюймов до пола. Возможно обострение.

Второй день

Больная сообщила, что какое-то время после процедуры
увствовала себя лучше, но к тому времени, когда дошла до дома, симптомы обострились, и ночью она чувствовала себя очень
плохо. При обследовании больная могла согнуться вперед
до 12 дюймов до пола. Учитывая возможное обострение
симптомов, мобилизационная техника не использовалась, и была трижды проведена только ротация в положении больной лежа
на левом боку. Объем переднего сгибания увеличился только на 2 дюйма ввиду возможности обострения.

Решено было продолжить лечение на следующий день.

Третий день

Больная сообщила, что и этой ночью себя чувствовала плохо. Достигнутое увеличение объема переднего сгибания до 10 дюймов сохранялось. После этого была проведена щадящая тракция в положении больной лежа на животе в течение 10 мин. Тракция с небольшой массой груза уменьшала боли в спине, но если масса груза увеличивалась, боль в спине усиливалась.

После проведения тракции боль в спине уменьшилась. После короткого отдыха больная сообщила, что чувствует себя лучше, чем до тракции. Переднее сгибание не проверялось, потому что это движение обычно сразу после тракции сковано в течение короткого периода времени.

Четвертый день

Состояние больной улучшилось, объем переднего сгибания увеличился до расстояния в 8 дюймов от пола.

Пятый—девятый дни

Состояние устойчиво улучшалось изо дня в день, и тракция проводилась с каждым днем сильнее, так что к девятому дню больная не ощущала дискомфорта в спине при тракции с грузом 70 фунтов. Продолжительность тракции не превышала 15 мин.

После пятого дня тракции (на девятый день лечения) все активные движения были в полном объеме и безболезненны, и больная могла выполнять домашнюю работу без дискомфорта в спине.

13 — ОСТРАЯ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Обследование

История болезни

У мужчины 62 лет в течение пяти последних лет было три несильно выраженных приступа болей в пояснице, начинающиеся после незначительного инцидента. Последнее ухудшение состояния произошло после работы в саду неделю назад. Потом боль уменьшилась, но три дня назад усилилась, после 8-часовой езды в машине. Постепенно боль усилилась и перешла из ноющей в острую боль при движениях, не давая возможности ходить. По истечении двух дней состояние не улучшилось, и лечащий врач рекомендовал больному манипуляционное лечение. К началу лечения больной находился в постели и не мог двигаться, так как движения сопровождались колющей болью в средней части поясницы (рис. 53).


         Рис. 53. Острая боль
                                          в пояснице, приковывающая к постели

 

Объективные данные

Обследование было затруднено из-за болей и поэтому кроме тестов: ПВН, растяжения и сдавления крестцово-подвздошного сочленения и сгибания шеи другие тесты не проводились. Тест на ПВН был почти в полном объеме с обеих сторон, но сопровождался болью, более выраженной при поднятии правой ноги, чем левой. Сгибание в шейном отделе до объема «подбородок к груди» сопровождалось болью в пояснице, и подвздошно-крестцовый тест был отрицательным.

Лечение

Тактика

1.  Полное обследование затруднено, но имеется ряд симптомов, локализованных в области поясницы, поэтому рекомендуется проверить тест ПВН.

2.  В связи с тем, что изменение боли при ПВН слева и справа вместе незначительное, технику можно проводить с одной стороны.

Первый день

Учитывая тяжесть состояния больного, единственной процедурой, которую можно было провести, — это продольное вытяжение по оси. Процедура проводилась мягко, резкими подтягиваниями за обе ноги трижды, и тем не менее каждый раз причиняла боль в пояснице. После того как процедура завершилась, боль в пояснице при сгибании шеи уменьшилась. Подтягивание за обе ноги было повторено, после чего боль при сгибании шеи прошла. ПВН на левой стороне стало нормальным, а справа хоть и стало в полном объеме, но все еще сопровождалось болью в пояснице. Больной избегал движений в постели, поэтому решено было провести продольное вытяжение по оси, используя только пра-
вую ногу. Эта процедура была проведена так же, как и подтягивание, за обе ноги. Процедура была проведена дважды по два подтягивания каждый раз. В результате ПВН на правой стороне стало нормальным. Больной был предупрежден о возможности обострения в течение нескольких часов после лечения.

Второй день

Небольшое обострение симптомов имело место, но больной мог ходить, хотя наклоняться еще не мог. У больного уменьшились схваткообразные боли. При обследовании определялся умеренный защитный сколиоз со смещением плеч влево. Переднее сгибание было сильно ограничено и вызывало боль посредине на уровне L5. Боковой наклон вправо также сильно ограничен и болезнен, но боковой наклон влево в полном объеме и безболезнен. Разгибание, ПВН и сгибание в шейном отделе были в норме. Защитный сколиоз с дугой влево и болезненное ПВН с правой стороны, выявленные при осмотре до начала лечения, указывали на одностороннее поражение (преимущественно справа), хотя симптомы были локализованы посредине.

Была проведена мобилизация ротацией, используя правую сторону как рычаг. После двух ротаций защитный сколиоз регрессировал и боковой наклон вправо стал в полном объеме и безболезнен. Ротация была повторена дважды, но без какого-либо дальнейшего улучшения. Решено было дать больному часовой отдых, после чего он должен был походить как можно больше, при условии, что симптомы не провоцируются.

Третий день

Обострения не было, и симптомы уменьшились, хотя больной большую часть дня провел на ногах. Сколиоз появился опять, но боковой наклон вправо был в полном объеме и безболезненный. Переднее сгибание было все еще ограничено.

Ротация, которая была повторена дважды, устранила сколиоз и частично увеличила объем переднего сгибания. Эта процедура была повторена еще дважды, но дальнейшего улучшения не дала.

Продольное вытяжение по оси, используя подтягивающие движения за правую ногу, проводилось четырежды. При каждой из первых трех, объем переднего сгибания увеличивался и стал почти нормальным, четвертое проведение данной процедуры к дальнейшему улучшению не привело.

Четвертый день

Сколиоза не было, имелось небольшое ограничение объема переднего сгибания. Больной сообщил, что чувствует себя нормально.

Ротация была повторена дважды, после чего также дважды проведено продольное вытяжение по оси, используя правую ногу.


После этой процедуры переднее сгибание стало возможным в полном объеме и безболезненным.

Переднее сгибание сохранялось в полном объеме и лечение было прекращено.

14 — БОЛЬ В ЯГОДИЦЕ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ L1 КОРЕШКОМ

Обследование

История болезни

У 55-летнего мужчины шесть месяцев назад постепенно, в течение пяти дней развилась боль в правой ягодице во время выполнения тяжелой земляной работы лопатой. Он не мог продолжать работу, и хотя состояние не ухудшалось, боль не проходила. После длительного безуспешного лечения, заключающегося с его слов в коррекции, он обратился к участковому врачу. Лечащий врач, оказавшись не в состоянии помочь пациенту в течение недели постельного режима, предложил диагностическую манипуляцию (рис. 54).

    Рис. 54. L1 — ягодичная боль

Объективные данные

Симптомы больного заключались в постоянной ноющей поверхностной боли в верхней части правой ягодицы. Боль была одинакова в состоянии покоя и при нагрузке. Все движения позвоночника были безболезненны, хотя и скованны, кроме разгибания, которое воспроизводило боль в ягодице. В грудопоясничном отделе имелся кифоз, но больной сообщил, что так было всегда. В области ягодицы и позвоночника не было болезненности, но при тщательной пальпации в области остистых отростков L1 и L2 ощущался глубинный защитный мышечный спазм. При помощи глубокой пальпации удавалось ощутить ограничения движений в заднепереднем направлении по сравнению с областями лежащими выше и ниже этого уровня. При опросе
больного было выяснено, что в процессе лечения, которое он называл коррекцией, проводилась ротация поясничного отдела, надавливание на нижнепоясничные позвонки и процедура на пояснице типа «щелкания кнута», используя ноги как рычаг, в положении больного лежа на животе.

Лечение

Тактика

1.  Если больному где-то уже проводилось лечение манипуляциями, которое не дало положительных результатов, достигнуть положительных результатов лечения труднее.

2.  Процедура типа «щелкания кнутом» и надавливание, про веденное во время предыдущего лечения, эффективно лишь для нижнепоясничного отдела. Ротация более предпочтительна также в нижнепоясничном отделе, чем в верхнепоясничном отделе.

3.  Ввиду наличия глубинного спазма мышц в верхнепояснич ном отделе и ограничения движений в заднепереднем направлении, лучшая мобилизация на этом уровне — заднепереднее центральное надавливание на позвонки.

4.  Боль в ягодице может быть обусловлена поражением верх непоясничного отдела.

5.  Так как ротация при предыдущем лечении не помогла, то лучше начать лечение с заднепереднего центрального надавливания или поперечного надавливания на позвонки.

6.  Так как симптомы развивались постепенно и не поддавались коррекции, начинать лечение лучше с тракции.

Первый день

Ввиду наличия мышечного спазма и вероятного происхождения симптомов из верхнепоясничного отдела, решено было провести мобилизацию между позвонками Т12 и L2. Было проведено достаточно сильно заднепереднее центральное надавливание, не вызывая мышечного спазма. Надавливание при мобилизации проводилось в течение 1 мин на каждую область. Процедура не дала никаких изменений в симптомах. Эта процедура повторялась еще дважды, потому что чувствовалось уменьшение мышечного спазма. К концу такого лечения боль в области ягодицы уменьшилась на 50%.

Второй день

Хотя изменения были небольшими, больной сообщил, что впервые за шесть месяцев чувствует некоторое улучшение. Это показывало, что лечение должно быть направлено на правую сторону на этом же уровне. Заднепереднее центральное надавливание было повторено, но вперемежку с поперечным надавливанием на остистые отростки в направлении слева направо.


Процедура была проделана четырежды, и после каждого раза наблюдалось улучшение состояния.

Третий —шестой дни

Лечение, проведенное на второй день, повторялось в эти четыре дня. Симптомы постепенно уменьшались с каждым днем. Заднепередние движения позвонков ощущались в нормальном объеме, на шестой день мышечного спазма не было.

Возможно, применение тракции на третий день уменьшило бы сроки лечения на один или два дня. Тем не менее казалось нецелесообразным менять тактику лечения, которая явно давала улучшение.

15 — КОКЦИГОДИНИЯ

Обследование

История болезни

Шесть месяцев назад, после непривычно долгой езды на мотоцикле с широким сиденьем, у 34-летней женщины развилась боль в области копчика. Эта боль постепенно усиливалась и достигла такого состояния, что больная не могла просидеть на стуле один сеанс фильма. Боль в этой области беспокоила около 1 ч после длительного сидения, и, предвидя это, больная подолгу не сидела. С 16-летнего возраста у нее появлялась небольшая боль в нижнем отделе поясницы после физической нагрузки, но в последние шесть месяцев эта боль не изменилась (рис. 55).

 

     Рис. 55. Кокцигодиния

 

Лечащий остеопат пришел к выводу, что симптомы больной могут исходить скорее из нижнепоясничного отдела, нежели из области копчика, и провел диагностическую манипуляцию в области поясницы для выявления источника симптомов.


Объективные данные

Все движения в поясничном отделе позвоночника были в полном объеме и безболезненны, но больная ощущала боль в копчике, когда сидела на жестком стуле, отклонившись назад на 10°. Копчик и пояснично-крестцовый сустав были болезненными при надавливании на них.

Лечение

Тактика

1.  Критериями улучшения состояния по ходу лечения являлись болезненность копчика и пояснично-крестцового сустава при надавливании и возможность больной сидеть на жестком стуле, отклонившись назад.

2.  Так как симптомы не односторонние, то первой процедурой мобилизации должно быть заднепереднее центральное надавливание.

3.  Так как болезненность этой области является одним из критериев при оценке результатов, возможно, лучше провести ротацию, чтобы избежать усиления болезненности от надавливания, которая затруднит оценку выраженности боли в копчике после лечения.

4.  Если будет проведена мобилизация ротацией, то это надо сделать только в одну сторону, с оценкой возможности сидения на жестком стуле в последующие 24 ч.

Первый день

Была проведена мобилизация мягкими ритмическими пружинирующими надавливаниями в заднепереднем центральном направлении от позвонков L3 и L5. Хотя в области L5 ощущалась некоторая болезненность, мышечного спазма не было. При оценке состояния в положении сидя, с наклоном назад боль все еще появлялась при отклонении более 10°. Процедура была повторена еще дважды, после чего угол наклона назад увеличился до 20°. Была проведена еще одна такая мобилизация, но улучшения она не дала, и лечение было приостановлено.

Второй день

Больная не ощущала никаких изменений, но боль в копчике появлялась при сидении с отклонением назад на 20°. Поэтому решено было повторить надавливание в заднепереднем центральном направлении. После трехкратного проведения этой процедуры угол наклона назад увеличился на 5°, но после проведения процедуры в четвертый раз дальнейшего улучшения не наступило.

Третий день

Больная отмечала усиление дискомфорта в нижней части спины при длительном сидении, и улучшения не было. Боль
в копчике появлялась при отклонении назад на 15°. Это был и объем разгибания в поясничном отделе. Следующей проводилась мобилизация ротацией в положении больной лежа на левом боку только в одну сторону для облегчения проведения оценки результатов лечения. Процедура была проведена четырежды и увеличила угол наклона назад на 10° (до 25°) в положении сидя.

Четвертый день

Так как больная улучшения не почувствовала и тест на сидение сохранялся на уровне 25°, ротация была проведена в положении больной лежа на правом боку. После трехкратного проведения этой процедуры угол наклона назад при сидении увеличился еще на 10° (до 35°), проведение процедуры в четвертый раз дальнейшего улучшения не дало.

Пятый день

Дискомфорт в нижнем отделе поясницы исчез, и больная отметила, что боль в копчике появляется позже. При обследовании болезненность при надавливании в области копчика оставалась без изменений, но тест на сидение с отклонением назад сохранялся в пределах 35°. Ротация в положении больной лежа на правом боку была повторена трижды, после чего больная могла сидеть, отклонившись назад, без ощущения какого-либо дискомфорта. Также уменьшилась болезненность при надавливании в области копчика.

Шестой день

Больная сообщила, что состояние при сидении с наклоном назад улучшилось на 80°. Сохранялась небольшая болезненность при надавливании в области копчика, но при сидении с наклоном назад дискомфорта в области копчика не ощущалось. Ротация была повторена четырежды, после чего тест на сидение стал нормальным и болезненность при надавливании прошла. Решено было прервать лечение на одну неделю для оценки достигнутого улучшения. В случае обострения симптомов в этот период больная должна была немедленно обратиться к врачу.

Спустя неделю

Изредка появлялась кратковременная боль, и больная за этот период два раза ходила в кино. При обследовании тест на сидение был нормальным и пальпация безболезненна. Мобилизация ротацией была повторена четырежды и лечение было завершено.


16 — ВНЕЗАПНАЯ БОЛЬ В НОГЕ

Обследование

История болезни

В течение 10 лет у 35-летней больной были периодические боли в спине, и каждый раз она вынуждена была лежать. Приступы появлялись неожиданно, после подъема небольшой тяжести. Три месяца назад она заметила поверхностную боль по латеральной поверхности бедра. Боль сначала была периодической, но через неделю стала постоянной. Затем появилось ощущение покалывания по латеральной поверхности нижней части ноги и это перешло в ноющую боль и онемение задней поверхности всей ноги (рис. 56). Эти симптомы развились за период в три недели. Лечащий врач рекомендовал больной ношение корсета в течение шести недель, но это улучшения не дало. Через три недели после снятия корсета больная была направлена на диагностическую манипуляцию и тракцию.

 

 

 

Рис. 56. Внезапное начало боли в ноге

 


Объективные данные

При переднем сгибании больная могла нагнуться до пола на расстояние в 16 дюймов. При этом движении боль в ноге усиливалась и образовывался седалищный сколиоз, который смещал туловище влево. Сколиоз исчезал при возвращении в вертикальное положение. Боковой наклон вправо выполнялся в том же объеме, что и переднее сгибание, сопровождающееся сколиозом, и был также значительно ограничен и причинял умеренную боль в спине. Все остальные движения в позвоночнике были скованными, но безболезненными. Надавливание над позвоночным столбом не причиняло боли и не вызывало мышечного спазма, но при этом ощущались уплотнения в межпозвоночных промежутках. ПВН на правой стороне было ограничено на 20° и сопровождалось болью по задней поверхности всей ноги. Рефлексы, чувствительность и мышечная сила были в норме.

Лечение

Тактика

1.  Начало заболевания указывает, что тракция даст лучшие результаты, чем манипуляция.

2.  Если симптомы связаны в основном с ограничением меж позвоночных движений, то манипуляция даст лучший эффект, чем тракция.

3.  Данному больному, вероятно, лучший эффект окажет соче тание тракции и манипуляции.

4.  Если будет проводиться мобилизация, то в первую очередь должна использоваться ротация.

5.  Ввиду отсутствия неврологических изменений и так как объем движения при ПВН ограничен незначительно, лечебный эффект ожидается хороший.

Первый день

Для оценки изменения состояния решено было провести тракцию до применения мобилизации.

Была проведена мягкая тракция в течение 10 мин в положении больной лежа на спине. Во время проведения тракции боль в ноге уменьшилась, и это улучшение осталось без изменений по окончании тракции. После пятиминутного отдыха объем ПВН увеличился на 10°. Больная ушла домой, и ей было рекомендовано полежать.

Второй день

Больная сообщила, что после тракции почувствовала улучшение. Дискомфорта в спине не было. Объем переднего сгибания увеличился на 2 дюйма, улучшение ПВН на 10° сохранялось.

Тракция была повторена, но теперь в положении лежа на животе, так как не было опасения усиления боли в спине. Тракция
с грузом массой 75 фунтов в течение 15 мин полностью устраняла боль в ноге. По окончании тракции небольшая боль возобновилась. После короткого отдыха было отмечено небольшое улучшение ПВН.

Третий день

Больная почувствовала дальнейшее улучшение. Объем переднего сгибания увеличился на 1 дюйм и составлял 13 дюймов от пола, а ПВН все еще было ограничено на 10°.

Тракция с грузом массой 75 фунтов, проведенная во второй день лечения, была повторена, и опять изменение симптомов заболевания было таким же, как и на второй день лечения.

Четвертый день

По сравнению с первым днем имелось значительное улучшение состояния, но оно казалось недостаточным. Ограничение объема переднего сгибания составляло 12 дюймов, а объема ПВН — 5°.

Была проведена сильная тракция (130 фунтов), после чего больной был дан длительный отдых.

Пятый день

Объем переднего сгибания ограничен на 10 дюймов, ПВН в полном объеме. Наблюдалось дальнейшее улучшение симптомов.

Обсуждалась, для более быстрого улучшения состояния больной, возможность сочетания тракции с мобилизацией. Была проведена четырежды ротация в положении больной лежа на левом боку. После каждого раза отмечалось увеличение объема переднего сгибания: на 2 дюйма после первого и второго раза, на 1 дюйм — после третьего и на 0,5 дюйма после четвертого раза. После ротации была проведена сильная тракция.

Шестой день

Больная чувствовала себя значительно лучше. Движения в поясничном отделе стали более свободными, и боль в ноге почти прошла. Увеличение объема переднего сгибания сохранялось, больная могла кончиками пальцев рук дотянуться на расстояние 4,5 дюйма до пола, ПВН было в норме.

Повторение ротации увеличило объем переднего сгибания до расстояния в 1 дюйм от пола. Тракция была также повторена.

Седьмой—девятый дни

Лечение, проведенное на пятый и шестой дни, повторялось, и на девятый день у больной не было никаких симптомов заболевания. ПВН и объем переднего сгибания были в норме, сколиоз
полностью регрессировал. На седьмой день покалывание в ноге прошло. Все активные и пассивные движения стали значительно свободнее по сравнению с первым днем.

17 — СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЕ СИМПТОМЫ В НОГЕ

Обследование

История болезни

45-летний мужчина в течение двух лет замечал периодическое покалывание, которое начиналось на тыльной стороне стопы левой ноги и постепенно переходило на латеральную поверхность ноги, бедра и ягодицы (рис. 57).

 

 

Рис. 57. Слабо выраженные симптомы в ноге
 при хорошем объеме движений

 

Две недели назад больной был госпитализирован с сердечным приступом, и за этот период его симптомы усилились и представляли собой тупую боль в латеральной части левой ягодицы, бедра и ноги и покалывание по задней поверхности ноги.

Объективные данные

Активные движения в позвоночнике были в полном объеме и безболезненными, кроме переднего сгибания, которое вызы-
вало ощущение стягивания по задней поверхности левой ноги, когда кончики пальцев рук находились в 5 дюймах от пола. Пассивные движения в поясничном отделе позвоночника показывали ограничение сгибания — разгибания между четвертым и пятым поясничными позвонками. Другие тесты на позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения и бедра были нормальными. Врач, направивший больного, предупредил, что после двух дней лечения пациент должен вернуться к себе домой в деревню.

Лечение

Тактика

1.  Единственный объективный признак — это скованность L4—L5.

2.  Не определялся мышечный спазм, затрудняющий движения в межпозвоночном суставе L4—L5.

3.  Так как на лечение отводилось всего два дня, для того чтобы избежать пустой траты времени, необходимо было начать лечение с мобилизации.

4.  Лечение лучше всего начинать с мобилизации на межпозвоночном суставе L4 —L5.

Первый день

Ротация, локализованная в межпозвоночном суставе L4—L5, была проделана два раза вправо и два раза влево. Объем переднего сгибания увеличивался после каждого раза, так что больной мог кончиками пальцев достать носки стоп без ощущения стягивания в левой ноге. Боль в ноге уменьшилась и покалывание в ноге прошло после четырех манипуляций.

Второй день

Больной мог достать кончиками пальцев носки стоп, вся боль в ягодице и в позвоночнике прошла. Покалывание было периодическим и менее интенсивным, чем до манипуляции. Межпозвоночный сустав L4—L5 был болезненным от манипуляции.

Лечение, проведенное в первый день, было повторено, и покалывание в ноге после этого прошло. При обследовании объем движений в L4 — L5 межпозвоночном суставе значительно увеличился.

Через 10 дней больной написал, что симптомы заболевания не возобновлялись.



СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие ко второму изданию...................     5

Предисловие к первому изданию.....................     6

Глава 1. Показания для манипуляций на позвоночнике               8

Глава 2. Обследование......................................   12

Глава 3. Техника мобилизации.........................   41

Глава 4. Применение мобилизации...................   98

Глава 5. Техника манипуляции......................... 109

Глава 6. Применение манипуляции................... 119

Глава 7. Принципы применения манипуляционной техники                 124

 

кранио-сакральная терапия
краниальные техники

остеопатическая косметология - эстетическое моделирование лица и тела
о-косметология

остеопатические техники мышечных энергий
мышечные техники

биодинамика - жидкостная остеопатия
биодинамика