главная страница
о докторе
контакты
остеопатия
лечение
первичный прием
эстетика лица
цены на услуги
обучение

новый номер

общие вопросы

общие остеопатические техники

мышечно-энергетические техники

фасциальные техники

жидкостные техники

невральные техники

трасты

оригинальные техники Эндрю Стилла

кранио-сакральная терапия

висцеральная терапия

остеопатическая косметология

биодинамика

психодинамика

кинезиология

контакты

архив номеров




НА СТРАНИЦЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ТОЛЬКО ФРАГМЕНТЫ КНИГИ ПО КРАНИОСАКРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОКТОРА АПЛЕДЖЕРА. ПОДРОБНЫЙ ТЕКСТ ВЫ МОЖЕТЕ ПРИОБРЕСТИ В ИНСТИТУТЕ ОСТЕОПАТИИ СПБ МАПО

Краниосакральная терапия II - Джон Е. Апледжер - (стр. 61-80).


Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 1-20)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 21-40)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 41-60)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 61-80)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 81-100)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 100-120)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 121-140)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 141-160)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 161-180)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 181-200)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 200-220)
Джон Е. Апледжер - Краниосакральная терапия II (стр. 220-243)



60



Существуют и другие связки, образованные из фасций наружных мышц, задача
которых состоит в том, чтобы удерживать глазное яблоко в заднем положении
внутри глазной впадины и ограничивать движение.



Рис. 1-39.
Общее сухожильное кольцо глазной впадины.

К. Произвольные мышцы глазной впадины.

Существуют семь мышц, управляющих движением яблока и верхним веком.
Мышцы и их иннервация были рассмотрены в разделе III.E. Работая вместе, эти
мышцы позволяют нам двигать глазами так, что мы можем смотреть на предметы,
которые находятся не прямо перед глазами, просматривать интересующие нас
участки и прослеживать взглядом двигающиеся предметы. Движение глазного
яблока в основном производится одновременным согласованным сокращением
некоторых или всех этих мышц, и никогда сокращением только одной мышцы,
работающей в одиночестве.

Так как свет попадает в глазное яблоко через зрачок, и так как центральная
ямка сетчатки (область наивысшей остроты зрения) расположена сразу сзади зрачка,
мы лучше всего получаем зрительную информацию, когда смотрим прямо на
интересующий нас предмет (Раздел
III.I.2). Произвольные мышцы помогают нам в
этом, двигая синхронно глазные яблоки без осознанного усилия.

1. Прямые мышцы.

Четыре прямых мышцы берут начало из волокнистого кольца (общее
сухожильное кольцо), которое окружает зрительный нерв, когда он входит в глазную
впадину через зрительный канал. Сбоку это кольцо пересекает верхнюю глазную
щель и прикрепляется к перекладине большого крыла клиновидной кости. Там, где
сухожилия четырех прямых мышц прикрепляются к этому кольцу, они все
смешиваются. Спереди эти мышцы прикрепляются к фасции Тенона (Раздел III. J.).

Действие боковых и медиальных прямых мышц производится по
направлению прямо вперёд, потому что все они берут начало и расположены на
одной и той же горизонтальной плоскости. К примеру, когда вы смотрите направо,
боковая прямая мышца правого глаза и средняя прямая мышца левого глаза
действуют как главные двигатели, тогда как медиальная прямая мышца правого
глаза и боковая прямая левого глаза производят совершенно противоположное
действие, т.е. производят только такое растяжение, которое достаточно лишь для
лёгкого движения и для управления движением глазных яблок (Рис. 1-40).



..................................................................................................................................................
Как можно обрести Баланс Тела? Остеопатия – метод комфортного мануального лечения нервной системы, направленный на главную причину болезни.
..................................................................................................................................................

61

Рис. 1-40.
Воздействие медиальных и боковых прямых мышц на движение глаза.

Работа верхних и нижних прямых мышц несколько осложнена из-за их
бокового прикрепления по отношению к тому месту, откуда они берут начало,
поэтому глазные яблоки в ответ на сокращение мышц отклоняются к середине.
Чтобы исправить эту особенность, верхняя и нижняя косые мышцы действуют
согласованно с верхней и нижней прямыми мышцами, двигая глаз вбок (Раздел
III.
К.). Чтобы понять изолированные действия верхней и нижней прямых мышц,
представьте себе ось вращения на горизонтальной плоскости через глазное яблоко,
которая проходила бы перпендикулярно к воображаемой линии от вершины глазной
впадины через центр глазного яблока. Сокращение нижней прямой мышцы вращает
глазное яблоко по этой оси вниз и медиально. Сокращение верхней прямой мышцы
вращает глазное яблоко вверх и медиально (Рис. 1-41).

Мышца, поднимающая веко, начинается от малого крыла клиновидной
кости около глазного канала; будучи сухожильной по происхождению, она по-
настоящему не прикрепляется к волокнистому кольцу вокруг канала, а смешивается
с сухожилием верхней прямой мышцы. Волокна поднимающей веко мышцы как раз
проходит под волокнами верхней прямой мышцы. Эти две мышцы работают вместе:
тогда как верхняя прямая мышца вращает глазное яблоко кверху, мышца века
поднимает верхнее веко, чтобы обеспечить это действие. Сухожилие,
прикрепляющее мышцу, поднимающую веко, расширяется в апоневроз
(сухожильное растяжение), которое прикрепляется к стенке глазной впадины до
того, как достичь верхнего века.

Как раз перед тем, как эта мышца переходит в сухожилие (вокруг экватора
глазного яблока), в её нижней части образуется верхняя тарзальная мышца, которая
иннервируется симпатически. Это интересно с точки зрения диагноза, потому что,
если веко опускается, но при этом сохраняется его верхнее складывание, то
проблема в верхней тарзальной мышце, которую не иннервирует глазодвигательный
нерв. С другой стороны, если веко опускается, а сложение отсутствует, проблема
или в мышце, поднимающей веко, или в верхней ветви глазодвигательного нерва.




62



Рис. 1-41.
Воздействие верхних и нижних прямых мышц на движение глаза.

Если глаз может подняться вверх, а веко не поднимается, чтобы позволить
свету попасть в зрачок, проблема в ветви глазодвигательного нерва относительно к
мышце, поднимающей веко, после того, как эта ветвь покинула более крупный
ствол, так как для того, чтобы поднять глазное яблоко, иннервация верхней прямой
мышцы должна быть ненарушенной. Если глазодвигательный нерв проявляет
дисфункцию до того, как происходит верхнее ответвление, но после того, как
появляются ветви к другим произвольным мышцам, верхняя прямая мышца и
мышца, поднимающая веко, могут проявить полное бессилие. Глаз не будет
смотреть вверх, веко опустится, и не будет складываться.

2. Косые мышцы.

Косые мышцы работают, чтобы вращать глазное яблоко вокруг его передне-
задней оси. Это позволяет голове наклоняться, не меняя положения зрительного
образа на сетчатке. Обе косые мышцы прикрепляются к глазному яблоку сбоку:
нижняя косая мышца к нижней боковой четверти, а верхняя косая к верхней боковой
четверти. Обе мышцы расположены примерно посредине к боковому направлению,
поэтому сокращение вызывает вращение глазного яблока вокруг грубой передне-
задней оси.

Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, она самая длинная
и самая тонкая из мышц глаза. Эта мышца берет начало от тонкого сухожилия
сверху и посредине по отношению к зрительному каналу, как раз за пределами
кольца. Мышца переходит в сухожилие перед прохождением через хрящ в форме
латинской буквы U (блок), который действует как блок и позволяет сухожилию
сделать резкий поворот перед прикреплением на глазном яблоке. Блок прикреплен
связками к выступам лобной кости. Оболочка сухожилья позволяет ему свободно
двигаться при прохождении через блок. Далее сухожилие идет вниз, назад и вбок и
прикрепляется к боковой, верхней и задней четвертям глазного яблока. Сокращение
мышцы вращает глазное яблоко по передне-задней оси, двигая его вниз и вбок (Рис.
1-42).



..................................................................................................................................................
Как преумножить Баланс Тела? Остеопатия – способ мягкого мануального корректирования опорно-двигательного аппарата, направленный на корневую причину болезни.
..................................................................................................................................................

63

Нижняя косая мышца (иннервируется нижним отделом глазодвигательного
нерва) является единственной из произвольных мышц глаза, которая не начинается
от вершины глазной впадины. Она берет начало от глазничной поверхности верхней
челюсти сразу сбоку от слезной канавки. Это образование расположено в средней
части дна глазницы, как раз в ободке глазницы. Мышца проходит по боковому,
заднему и верхнему направлению. Она проходит между нижней прямой мышцей и
дном глазной впадины, затем между боковой прямой мышцей и глазным яблоком.
Задний медиальный край прикрепления нижней косой мышцы находится очень
близко от пятна сетчатки на внутренней стороне глазного яблока. Сокращение
мышцы вращает глазное яблоко по передне-задней оси, двигая его вверх и вбок (Рис.
1-43).

Рис. 1-42.
Воздействие верхних косых мышц на движение глаза

L. Симпатическая иннервация глаза

Симпатическая нервная система действует на глаз при: 1) расширении
зрачка; 2) поднятии верхнего века; 3) сокращении сосудов и при 4) остановке
слезных выделений. Нервы, которые находятся в глазном яблоке, представляют
собой нерв Тидеманна (Tiedemann) (сплетение вокруг центральной артерии
сетчатки), короткие ресничные нервы (Раздел III. E.1) и длинные ресничные нервы
(Раздел IV.B).


64

Полное бессилие симпатического ствола приведёт к сокращению зрачка и к
птозу (опускание века) в глазу на той же стороне головы, что и ствол.
Глазозрачковый синдром Горнера (описанный в 1852 году Клодом Бернаром (Claude
Bernard) и позднее Иоханном Горнером (Johann Horner) заключается в этих
признаках в сочетании с понижением внутриглазного давления, сокращением
глазного яблока, отсутствием потоотделения (и как следствие - повышение
температуры) на той же стороне лица и шеи, повышенным слезоотделением и
эпизодической атрофией мышцы лица и развитием катаракты.

Рис. 1-43.
Воздействие нижних косых мышц на движение глаза

Симпатические волокна, дисфункция которых отвечает за этот синдром,
образуются в гипоталамусе и не пересекаются. Некоторые из волокон, после
разделения в среднем мозгу, проходят с ретикулярной формацией через варолиев
мост и продолговатый мозг к передним боковым столбчатым структурам спинного
мозга.

Пройдя ниже передне-боковых столбчатых структур верхней части
спинного мозга, доганглиевые симпатические волокна достигают глазного выхода
первыми тремя грудными нервными корешками. Они соединяются с
паравертебральным симпатическим стволом на уровне своего выхода, а затем
поворачивают наверх внутри ствола, проходя к верхнему шейному симпатическому
ганглию. Нервный ствол, по которому происходит это восхождение, расположен на
задней поверхности сонной артерии (внутри оболочки сонной артерии). Верхний
шейный симпатический ганглий (самый крупный ганглий тела - свыше 2,5 см в
длину) расположен на передних поверхностях поперечных отростков шейных
позвонков (2-4), где он и лежит между сонной артерией и ярёмной веной. Внутри



..................................................................................................................................................
Что сделать, что бы сохранить Баланс Тела? Остеопатия – метод современного ручного лечения опорно-двигательного аппарата, направленный на причину заболевания.
..................................................................................................................................................

65

ганглия доганглиевые волокна, которые происходят из синапса гипоталамуса
соединяются с постганглиевыми волокнами,ведущими к глазу. Когда эти волокна
покидают ганглий, они объединяются с нервным сплетением внутренней сонной
артерии, проникая с артерией в череп через пещеристый венозный синус и (теперь
как часть сплетения глазной артерии) через верхнюю глазничную щель в глазницу.
Ганглий дает возможность симпатическому выходу во внутреннюю и внешнюю
сонную артерии. Благодаря этим артериальным сплетениям симпатические волокна
поднимаются в краниальный свод вместе с сонными артериями. Ганглий связан с
четырьмя верхними корешками шейного нерва и с черепными нервами
IX, X и XI.
Волокна от ганглия входят также в глоточное сплетение, в сплетение внутренней
сонной артерии и участвуют в формировании сердечного нерва.

Синдром Горнера может быть результатом нарушения в любой из этих
областей или иметь вторичное происхождение от: 1) травмы входа в глотку; 2)
давления на симпатический ствол первого ребра из-за опухоли или ненормальной
анатомии; 3) хирургии в верхней части груди; 4) зоба или злокачественной опухоли
верхнего лёгкого или пищевода; или 5) аневризмы, давящей на симпатические
нервы.

Большинство волокон, заканчивающихся в радиальных мышцах радужки
для расширения зрачка, покидают артериальное сплетение до того, как оно входит в
пещеристый синус. Эти волокна поворачивают к среднему уху с каротидно-
барабанным сплетением, соединяясь с барабанным сплетением и, возможно, каким-
то образом участвуют в аудио-визуальных рефлексах. Затем они проходят с нервом
крыловидного канала, чтобы воссоединиться с другими волокнами в пещеристом
синусе или чтобы соединиться с тройничным сплетением и войти в глазную впадину
с глазным участком тройничного нерва.

Похоже, попав в глазницу, большинство симпатических волокон
перемещается с короткими ресничными нервами. Волокна радужной оболочки
остаются с глазной артерией, а затем соединяются с длинными ресничными
нервами. Волокна, ведущие к верхней тарзальной мышце верхнего века, могут
перемещаться с блоковым нервом. Путь волокон, ведущих к слезному аппарату
неизвестен.

Симпатические волокна радужки пользуются длинными ресничными
нервами совместно с чувствительными волокнами носо-ресничного нерва и другими
симпатическими волокнами (включая вазодвигательное управление) из сплетения
глазной артерии.

Симпатические нервы, идущие к глазу, тесно связаны со спинальными
нервными трактами, берущими начало в верхнем мозолистом теле мозга и
перемещающимися через ствол головного и спинного мозга. Подобное объединение
служит для координации активности спинального рефлекса с расширением зрачка и
вазодвигательного управления глазными кровеносными сосудами, облегчая
движение головы и спины, когда мы просматриваем внешнее окружение для
выявления интересующих нас объектов, возможной опасности и проч.

М. Система, очищающая глаз

Слёзные, мейбомиевые, ресничные, лимфатические и шершавые ( trachoma)
железы - все эти железы служат для того, чтобы осушать, очищать и защищать части
глазного яблока, которые открыты для внешнего окружения.

Слёзные железы были представлены в Разделе III.I.1. Верхняя часть железы
расположена в ямке средней части скулового отростка лобной кости, где она
поддерживается сухожилиями верхних и боковых прямых мышц и несколькими


66

волокнистыми полосами, связывающими её с надкостницей глазной впадины. По
форме и размеру железа напоминает миндальный орех. Нижняя (нёбная) часть
слёзной железы, которая складывается вокруг апоневроза мышцы, поднимающей
веко, располагается в глубине верхнего века сбоку от конъюнктивы; её можно
увидеть через конъюнктиву на вывернутом веке.

Обычно существует от шести до двенадцати протоков из верхней части,
опорожняющихся в верхний боковой свод конъюнктивы. Некоторые протоки из
нижней части опорожняются непосредственно в этот свод; другие соединяются с
протоками из верхней части. Иногда некоторые слёзные потоки опорожняются в
нижний свод конъюнктивы.

Могут быть независимые вспомогательные слёзные железы (железы Краузе
(Krause)), глубоко расположенные и прилегающие к конъюнктиве. Они служат для
того, чтобы увлажнять роговицу, даже тогда, когда основные слёзные железы не
функционируют. Ксерофталмия (хронически сухая роговица) болезненна и
повышает возможность заражения роговицы от пыли или бактерий, которые в
нормальном состоянии должны смываться.

Поскольку слёзные железы не заключены в капсулы и непосредственно
связаны с лобной костью, злокачественность желез быстро распространяется в кость
и вызывает надглазничную боль, что является ранним симптомом.

Мигание глаза происходит почти каждые пять секунд. Слёзная жидкость
собирается в центре открытой части глазного яблока, проходит через мелкие
отверстия в верхнем и нижнем веке, называемые точками, через слёзные каналы и
попадает в образования, которые называются слёзными мешками, из которых
жидкость затем вытекает в носовую полость.

Слёзный мешок, длинной 12-15 мм, расположен с двух сторон глубокой
борозды между слёзной костью и лобным отростком верхнечелюстной кости. Он
облачен в фасцию, образующуюся из надкостницы на заднем слёзном выступе
слёзной кости и переднем слёзном выступе верхней челюсти.

Абсцессы слёзного мешка могут происходить тогда, когда проникшие
бактерии оказываются сильнее антибактериальной способности слёзной жидкости.
Верхний конец мешка (который глухо заканчивается выше на 3 мм над отверстием
слёзного канала) покрыт срединной нёбной связкой, что является барьером, через
который редко проникают бактерии. Инфекция может проникнуть через близко
проходящие угловую вену и артерию.

Структура, которая называется слёзно-носовым протоком, (15-20 мм в
длину) связывает слёзный мешок с носовой полостью; вход этого протока в носовую
полость (расположенную в нижнем носовом проходе) покрыт неполным клапаном,
который образуется при сложении носовой слизистой оболочки. Проток проходит по
каналу кости (который перемещается вниз, назад и чуточку вбок), он образован
костью верхней челюсти, слёзной костью и нижней носовой раковиной. Проток
тесно прилегает к надкостнице этих костей.

Нервы и сосуды слёзной системы следующие:

• Слёзные железы получают секреторную иннервацию от клиновидно-
нёбного ганглия; эти волокна соединяются со слёзным нервом (Раздел IV, С).
Клиновидно-нёбный ганглий (также известен как крыловидно-нёбный ганглий)
является частью лицевой системы, он расположен в крыловидно-нёбной ямке сразу
под верхнечелюстным нервом. Он обеспечивает парасимпатической секреторно-
двигателъной иннервацией слизистые оболочки носа и нёба, а также слёзные
железы.



..................................................................................................................................................
Что сделать, что бы улучшить Мудрость Тела? Остеопатия – способ комфортного мануального корректирования позвоночника, нацеленный на причину болезни.
..................................................................................................................................................

67

Сенсорную иннервацию слёзная железа получает от слёзного нерва, самой
малой из трёх ветвей глазной части тройничного нерва. У слезного нерва есть своя
собственная твердая оболочка, и он входит в глазную впадину через самую узкую
часть глазничной щели (Раздел
III. G).

•    Слёзная   железа   снабжается   кровью   из   слёзной   артерии,   которая
ответвляется от глазной артерии до её   прохода через зрительный канал. Ветви
слёзной артерии перемещаются за железой, чтобы обеспечивать кровью веки и
конъюнктиву. Анатомические связи глазной артерии были рассмотрены в Разделе
III.В.

  Венозный дренаж слёзных желёз производится в глазную вену.

  Лимфатический дренаж производится в лимфу конъюнктивы, а затем в
околоушные  лимфатические  узлы,  которые  обычно  включены  в  околоушные
железы.

•   Система носо-слёзного  протока получает кровь  от средней  нёбной,
дорсальной носовой, угловой, подглазничной и клиновидно-нёбной артерий. Две
первые начинаются от глазной ветви внутренней сонной артерии, третья от внешней
верхнечелюстной ветви внешней сонной артерии, а две последние берут начало от
крыловидно-нёбной ветви внешней сонной артерии.

   Вены, дренирующие носо-слёзную систему сопутствуют соответственным
артериям.

   Носо-слёзная система в основным иннервируется подблоковой ветвью
глазного нерва (Раздел
IV.B), иногда добавляется иннервация от ветвей верхне-
челюстного участка тройничного нерва.

Тарзальные железы являются модификацией сальных желёз, расположенных
на внутренних поверхностях век, и выходят на свободные поля век. Их секреция
смазывает и защищает конъюнктиву и замедляет испарение слёзной жидкости на
открытой роговице. На каждом веке находится от 25 до 30 этих мелких желез.

Слёзные железы (модифицированные потовые железы) встречаются в
различных рядах около век. Они работают для того, чтобы сохранять ресницы и
ободки век влажными.

IV. ТРОИЧНЫЙ НЕРВ
А. Введение

Тройничный нерв (V) самый крупный по диаметру среди 12 пар черепных
нервов (зрительный нерв второй по величине). Тройничный нерв получает входной
сенсорный сигнал об большей части лица и скальпа, а также от глазных яблок,
конъюнктивы, слёзных желёз, от наружного уха, внешнего ушного канала, носовой
полости, зубов, височно-нижнечелюстного сочленения, носоглотки, менингеальных
оболочек передней и средней черепных ямок и участков верхней части палатки
мозжечка. Он получает проприоцептивный сигнал от жевательных мышц (височная,
жевательная, крыловидная) и до некоторой степени от внешних мышц глазного
яблока и мышц выражения лица (Рис. 1-44А, 1-44В, и 1-44С).

Тройничный нерв обеспечивает иннервацией жевательные железы,
щелюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы,
напрягающие мышцы мягкого нёба и напрягающие мышцы барабанной полости.

Тройничный нерв имеет отделы: глазной, верхнечелюстной и
нижнечелюстной. Они обеспечивают пути передвижения и взаимосвязей для многих
соматических и автономных нервов, включая другие черепные нервы


68

(глазодвигательный, блоковый, лицевой; преддверно-улитковый, языкоглоточный,
блуждающий и добавочный), четырех основных парасимпатических ганглиев
(ресничный, ушной, клиновидно-нёбный и подверхнечелюстной) и симпатических
сплетений, которые сопутствуют сонной артерии и её ветвям.

Рис. 1-44-А
Твёрдые оболочки, иннервируемые тройничным нервом

1. Ядра.

Расширенные верхние концы чувствительных ядер тройничного нерва в
мозгу называются концевыми ядрами. Они расположены под церебральными
ножками, которые выходят из нижних поверхностей мозговых полушарий и спереди
мозгового протока, который соединяет третий и четвертый желудочки. Концевые
тройничные ядра проходят через средний мозг и входят в варолиев мост, на этом
месте они становятся более тонкими и называются основными тройничными
нервами. Ядра продолжаются вниз через мост и средний мозг, входят в студенистое
вещество спинного мозга (на этом этапе они называются ядрами тройничного
спинального тракта), продолжаются вниз до уровня 2-го шейного позвонка (С2) и
затем делятся на концевые и боковые (Рис. 1-45).

Основное ядро тройничного нерва получает короткие спускающиеся ветви
от чувствительных областей близлежащих ганглиев тройничного нерва (полулунный



..................................................................................................................................................
Как можно преумножить Баланс Тела? Кранио-сакральная Остеопатия – метод комплексного ручного оптимизирования опорно-двигательного аппарата, направленный на причину заболевания.
..................................................................................................................................................



69



или (гассеров) узел). Волокна, расположенные в варолиевом мосту и в среднем
мозге, обрабатывают болевой и температурный чувствительный сигнал.



Рис. 1-44-В
Другие области, иннервируемые тройничным нервом

Существуют многочисленные взаимные связи между ядрами тройничного
нерва и другими трактами центральной нервной системы. Одним из них является
активатизационная ретикулярная система (
RAS), которая помогает нам реагировать
на опасность и подготовиться к соответствующим действиям. Эта связь может
объяснить проявленную иногда несоразмерную реакцию на «нашествие» со стороны
рта, носа и т.п. или на необычные стимулы (например, бормашина дантиста).
Существуют также связи с двигательными ядрами на мосту и в среднем мозгу.

Более высокие центральные связи чувствительных ядер тройничного нерва
относятся к пост-центральной извилине коры головного мозга, важной соматической
чувствительной области, тесно связанной с таламусом. Таламус является частью
лимбической системы (Раздел
II.С.2) и других путей центральной нервной системы,
управляющих эмоциональным и «примитивным» поведением; таким образом,
сигнал тройничного нерва часто играет роль в подобном поведении. Существуют
также связи с оливомозжечковыми трактами, соединяющими мозжечок с
ретикулярными ядрами (и с RAS) и клиновидным пучком (который связан с
сомаэстетическим/кинестическим/проприоцептивным чувствительным сигналом от
конечностей и с места стимулов, исходящих от кожи). Поэтому эти области
являются частью системы, которая говорит нам, где находится у нас левая рука и в
каком месте нас кусает комар, и мы можем его прихлопнуть не глядя и не думая о
нём.

Происходит смешивание чувствительного сигнала от других черепных
нервов, упомянутых выше с восходящими тройничными трактами, ведущими к
таламусу. Это объединение помогает координировать наши реакции на стимулы,
исходящие от лица и головы.


70



Рис. 1-44-С
Двигательное обеспечение тройничного нерва

Тройничная система включает чувствительные ядра среднего мозга на
каждой стороне 4-го желудочка. Чувствительные тракты от этих ядер связываются с
двигательными волокнами нижнечелюстного отдела, которые иннервируют
жевательные мышцы; возможно, они выполняют проприоцептивную функцию
(чтобы дать нам знать, как сильно мы прикусываем).

Тела клеток тройничных чувствительных ядер по размеру от средних до
крупных. Их аксоны пересекаются на противоположных сторонах ствола мозга, а
затем образуют передние и задние тракты. Передние тракты имеют хороший
миелинированный слой и проходят вперёд через средний мозг и таламус после
соединения с медиальной петлей. Задние тракты восходят через ретикулярное
вещество (спереди и сбоку от мозгового водопровода, а затем соединяются в
таламусе. После соединения волокна проходят к «лицевым участкам» коры,
обеспечивая чувствительный сигнал, который влияет на выражение лица в ответ на

боль, холод и т.д.

Парные тройничные двигательные ядра расположены в верхнем мосту около
боковых углов четвертого желудочка, прилегающего к чувствительным ядрам. Они
продолжаются с ядрами лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Двигательные ядра тройничного нерва получают сигнал от тройничных концевых
чувствительных нервов (через тройнично-таламусовые тракты), кортико-нуклеарных
трактов, ядер
RAS, красного ядра, от пиратидных структур, медиального
продольного нервного пучка, от проводящих путей и корней тройничного нерва
среднего мозга. Все подобные сигналы могут исходить как с противоположной, так



..................................................................................................................................................
Как обрести Мудрость Тела? Краниальная Остеопатия – метод безопасного мануального корректирования нервной системы, нацеленный на корневую причину дисфункции.
..................................................................................................................................................

71

и с той же стороны. Поэтому легко понять, почему ненормальные тройнично-
двигательные реакции, такие как скрежетание зубами, имеют много причин.

Рис. 1-45
Расположение тройничных ядер

Парные чувствительные и двигательные корешки тройничной системы
расположены в средней трети моста; чувствительный корешок находится сзади,
ниже двигательного корешка, и он в 3-5 раз крупнее. Чувствительный корешок
получает сигналы от различных периферических рецепторов, которые передают этот
сигнал на тройничный ганглий, а оттуда в тройничное ядро.

Двигательный корешок имеет немного проприоцептивных чувствительных
волокон от жевательных мышц. Особенность этих чувствительных волокон в том,
что тела их клеток расположены внутри центральной нервной системы (в ядрах
среднего мозга; см. выше).

2. Проводящие пути.

Оба корешка проходят расстояние около 2-х см от моста до тройничного
ганглия. Два корешка проходят спереди и сбоку от моста, через субарахноидальное
пространство (внутри твердой оболочки), задней краниальной ямки и ниже палатки.
Они остаются прилегающими, но не сросшимися; двигательный корешок
расположен в основном выше и ближе к середине, чем чувствительный корешок.
Когда они пересекают каменистый край височной кости, они входят в выпячивание
(эвагинацию) менингеальной оболочки в форме трубки («тройничная полость»),
которая расширяется в переднюю скошенную поверхность края. С другой стороны
край находится в середине краниальной ямки. Эта полость действует как рукав,
позволяющий корешкам искупаться в спинномозговой жидкости во время
прохождения от моста к ганглию. Модель аналогична рукавам твердой оболочки,
которые видны вокруг спинномозговых корешков. На тройничном ганглии полость


72

смешивается с соединительной тканью ганглия, создавая барьер, завершающий
периферийное распространение спинно-мозговой жидкости. Полость находится
сбоку и сзади соединения верхушек височной и клиновидной кости с близко
расположенными пещеристыми синусами (Рис. 1-46). Обычно полость находится
ниже венозного синуса верхней части каменистого края височной кости. В редких
случаях полость проходит выше или через этот синус.

Внутри каждой тройничной полости ганглий расположен на переднем скосе
каменистого края височной кости. Длинные оси этой кости проходят спереди и
посредине и образуют между собой угол, примерно в 60 . Нижнечелюстная часть
тройничного ганглия отделена от сонной артерии (проходящей в среднюю
краниальную ямку через каротидный канал) только тонким слоем твердой оболочки
или иногда слоем кости.

Каждый тройничный ганглий в длину около 1,5 см, а по форме напоминает
полумесяц (их иногда называют «полулунными» ганглиями), выпуклой стороной
ганглий повернут вбок. Чувствительный корешок направляется со срединной части,
а три периферических чувствительных участка нерва входят с боковой стороны.
Двигательный корешок не проходит через ганглий; он проходит под ним и
соединяется с нижнечелюстным нервом, который покидает среднюю краниальную
ямку через овальное отверстие.



Рис. 1-46
Тройничный нерв между мостом и его выходом из краниального свода



Эти анатомические взаимоотношения позволяют понять, что функция
тройничного ганглия может быть нарушена давлением сонной артерии, обратным
венозным давлением или застоем в пещеристом или каменистом синусе. В подобных
ситуациях при лечении следует использовать мобилизацию височных костей,
расслабление оболочки и открытие венозного дренирования в грудную клетку при
помощи методики торокального входного отверстия и техники освобождения
затылочной части основания черепа. Может также помочь для опустошения
черепных венозных синусов поднятие темени с одновременным растяжением.



..................................................................................................................................................
Как можно преумножить Мудрость Тела? Краниосакральная Остеопатия – способ комфортного ручного лечения позвоночника, нацеленный на причину заболевания.
..................................................................................................................................................

73

Большой поверхностный височный нерв проходит между тройничным
полостно/ганглиозным комплексом и каменистым краем. В литературе сообщалось,
что давление на этот нерв может привести к снижению на 25% тока крови к
затылочной доле (
owman 1977). Подобное давление может произойти от венозного
обратного давления и из-за наполнения кровью венозных синусов или тогда, когда
ткани вокруг тройничного ганглия набухли или воспалились. Возможно, в такой
ситуации может возникнуть ухудшение зрительного восприятия. В своей практике я
часто наблюдал подобное явление. Ухудшение зрения почти всегда сопровождается
острыми приступами невралгии тройничного нерва, иногда случается ослабление
оттока жидкости краниального свода через ярёмное отверстие или через торакальное
выходное отверстие. В таких случаях могут помочь улучшить зрительное
восприятие названные выше техники лечения.

В тройничном ганглии волокна нижнечелюстного участка расположены
сбоку, волокна глазного участка медиально, а волокна верхнечелюстного отдела
между ними (Рис. 1-47). Когда чувствительный корешок приближается к мосту, он
поворачивается примерно на 120°. Когда корешок входит в мост, нижнечелюстные
волокна располагаются сверху/медиально, волокна глазного участка внизу/сбоку и
верхнечелюстные волокна остаются между ними.

Рис. 1-47
Тройничный ганглий

Эти три участка будут рассмотрены отдельно с учетом возможного
воздействия методик кранио-сакральной терапии.

В. Глазной участок

Этот участок тройничного нерва обеспечивает сенсорной иннервацией
глазное яблоко, конъюнктиву, слезные железы, слизистую оболочку носа,
околоносовые пазухи, а также кожу лба, век и носа. Он выходит из тройничного
ганглия с его передней и медиальной стороны, так как ганглий расположен на


74

переднем скосе каменистой части височной кости. Затем ровный нервный ствол
проходит 2-3 см по боковой стенке из твердой оболочки внутри пещеристого
венозного синуса (где он лежит между глазодвигательным и блоковым нервом) и
входит в глазную впадину через верхнюю глазничную щель. При прохождении через
синус нерв уязвим для напряжения твердой оболочки и венозного обратного
давления.

Внутри синуса нерв получает симпатические волокна от сонного сплетения,
а также волокна от глазодвигательного и блокового нерва. Перед тем, как пройти
через глазничную щель, глазной нерв посылает чувствительные волокна на палатку
мозжечка. Внутри глазной впадины нерв расщепляется на три ветви (слёзная, лобная
и носо-ресничная) (Рис. 1-48).

Палаточные волокна покидают глазной нерв и присоединяются к блоковому
нерву, следуя за ним через слои палатки и обеспечивая сенсорной иннервацией
твердую оболочку палатки. Поэтому напряжение оболочки в палатке может вызвать
боль за глазами, о которой сообщает глазной нерв. Для лечения подобных случаев
следует использовать технику клиновидно-затылочного надавливания/расслабления
с растяжением в горизонтальную мембранную систему.

1. Слёзный нерв.

Слёзный нерв - самый маленький из трёх ветвей глазного нерва. Он входит
в глазную впадину (заключённый в свой собственный рукав из твердой оболочки)
через узкий верхний боковой край верхней части глазничной щели, затем проходит
вдоль верхнего края боковой косой мышцы и входит в слёзную железу вместе со
слёзной артерией. Та часть нерва, которая покидает слёзную железу, проходит
сквозь глазничную перегородку и иннервирует часть кожи верхнего века.
(Глазничная перегородка - это мембранный пласт, прикреплённый к краю глазницы,
который смешивается с сухожилием мышцы, поднимающей веко, и прикрепляется
медиально к слёзной кости).

Напряжение оболочки может нарушить функционирование слёзного нерва и
может вызвать боль в верхнем веке, в конъюнктиве или слёзной железе.
Местоположение такого напряжения может быть определено с помощью техники
для определения мембранного напряжения (например, асимметричность
краниального движения, выгибание или сопротивление растяжению). Так как
ограничения в рукаве твердой оболочки воздействуют на слёзный нерв, следует
применить технику
V-spread дополнительно к поднятию лобной кости с
растяжением и технику давления/расслабления клиновидной кости с мембранным
растяжением. Технику
V-spread можно применить через голову, от затылка в
глазницу или от твёрдого нёба к глазнице. Важно, чтобы само твёрдое нёбо было
свободно от ограничения, так как это может вовлечь клиновидную кость через
крыловидный отросток (чаще всего) или через сошник.

2. Лобный нерв.

Лобный нерв является самым крупным из трёх ветвей глазного нерва. Судя
по моим вскрытиям, он не несёт твёрдой оболочки в глазную впадину. Входя в
глазную впадину, лобный нерв находится выше боковой прямой мышцы,
выше/медиально слёзного нерва и ниже/сбоку по отношению к блоковому нерву.
Дальше он проходит вперёд между сводом глазной впадины и мышцей,
поднимающей веко, и расщепляется на две ветви: надблоковый и надглазничный
нервы. Надглазничный является более крупным из этих двух ветвей. Он
продолжается вперёд через надглазничную выемку (отделяя маленькую ветвь в
синус лобной кости) и иннервирует верхнее веко и кожу лба. Надблоковая ветвь



..................................................................................................................................................
Как можно обрести Баланс Тела? Кранио-мембранная Остеопатия – способ комфортного мануального оптимизирования позвоночника, нацеленный на главную причину дисфункции.
..................................................................................................................................................

75

проходит медиально над блоком верхней косой мышцы, соединяется с надблоковой
ветвью носо-ресничного нерва(см. ниже) и проходит через глазничную фасцию. Она
иннервирует конъюнктиву, кожу средней части верхнего века и нижней части лба, а
также сгибающую и лобную мышцы.

Рис. 1-48
Глазной участок тройничного нерва

3. Носо-ресничный нерв.

Носо-ресничный нерв является третьей ветвью глазного нерва. Он входит в глазную
впадину между двумя головками боковой прямой мышцы, проходит вперёд между
двумя участками глазодвигательного нерва, над зрительным нервом, под верхней
прямой и верхней косой мышцами через медиальную стенку глазницы сквозь
переднее отверстие решетчатой кости. Когда он проходит через это отверстие, он
уже переименовывается в передний решетчатый нерв. Нерв входит в краниальный
свод как раз над ситовидной пластинкой решетчатой кости, тянется по желобку
пластинки и проходит через кость в носовую полость через щелеподобное отверстие
после петушиного гребня. Некоторые волокна иннервируют слизистую оболочку
носа, другие появляются между нижним краем носовой кости и боковым носовым
хрящом, чтобы обеспечить иннервацией кожу крыльев носа и кончика носа.


76

Когда носо-ресничный нерв проходит между головками боковой прямой
мышцы, от него отделяются смежные ветви, которые проходят сбоку от зрительного
нерва и ведут к ресничному ганглию (Разд.III.Е.1). Это чувствительные волокна от
глазного яблока, которые только что вошли в ресничный ганглий как короткие
ресничные нервы: они проходят сквозь, не соединяясь, по направлению к глазному
нерву.

Так как носо-ресничный нерв проходит в глазной впадине без зрительного
нерва, то он получает также два или три длинных ресничных нерва, которые несут
чувствительную информацию от радужки и роговицы. Эти нервы проходят между
сосудистой оболочкой глаза и склерой, проникают за склеру и проходят через
ресничный ганглий без синапса, чтобы соединиться с носо-ресничным нервом.

Симпатические волокна с верхнего шейного симпатического ганглия
(Раздел III.L) «подъезжают на попутке» с длинными ресничными нервами, как они
это уже проделали с сонным сплетением, со сплетением пещеристого синуса и
глазным нервом.

Перед тем, как носо-ресничный нерв должен пройти через переднее
решетчатое отверстие, от него ответвляется нерв, называемый подблоковым,
который является чувствительным для конъюнктивы, слёзного мешка, слёзного
мясца, для средней части угла глаза, кожи века и части носа. Этот нерв проходит
вдоль верхней границы средней прямой мышцы и соединяется с надблоковым
нервом около блока верхней косой мышцы.

Носо-ресничный нерв также получает чувствительный сигнал из синусов.
Ветвь, которая называется задним решетчатым нервом, несёт информацию из
клиновидного и заднего решётчатого синусов и проходит через заднее решётчатое
отверстие, чтобы соединиться с носо-ресничным нервом. Передняя решетчатая
ветвь снабжает лобный и передний решетчатый синусы и соединяется с носо-
ресничным нервом на переднем решетчатом отверстии.

Передняя перегородка, боковая носовая полость, а также кожа крыльев носа
и кончика носа посылают чувствительную информацию через внутренние и внешние
носовые ветви носо-ресничного нерва.

4. Лечение.

В рамках кранио-сакральной терапии особый интерес представляет
сенсорное распределение глазного отдела тройничного нерва. Это может быть
использовано как отвлекающий сигнал (лечебное раздражение) для системы. Для
этого мы можем поддерживать опустошение синусов и получать взамен некоторый
доступ к центральным ядрам. К отвлекающим техникам относятся давление руками,
энергичный массаж, раздражающие мази и кремы, электростимуляция,
иглоукалывание и т.д. Может оказаться эффективной и техника V-spead через
опасные анатомические участки. Работа с оболочками ограничена, так как глазной
нерв делится на три ветви и входит в глазную впадину. Однако могут оказаться
полезными техники, направленные на мобилизацию костей глазной впадины
(лобной, клиновидной, верхнечелюстной, скуловой, нёбных, решетчатой и слёзной),
как и техника
V-spread через глазную впадину и переднюю серповидно-решетчатую
область.

Взаимоотношения прямых и косых мышц с тройничным и другими
сенсорными нервами могут объяснить некоторое положительное воздействие, какое
могут оказать упражнения, связанные с движением глаза, на некоторые типы
головных болей, на черепно-шейные и лицевые болевые синдромы.



..................................................................................................................................................
Как можно сохранить Баланс Тела? Остеопатия – метод эффективного ручного корректирования опорно-двигательного аппарата, направленный на главную причину болезни.
..................................................................................................................................................

77
С. Верхнечелюстной участок

Этот участок тройничного нерва является в основном чувствительным. Он
иннервирует кожу средней части лица, нижнее веко, часть носа, верхнюю губу,
слизистые оболочки носа и носоглотки, верхнечелюстные синусы, ноздри, нёбо,
верхние дёсны и верхние зубы.

Верхнечелюстной нерв покидает тройничный ганглий между двумя другими
тройничными участками, идёт вдоль переднего скоса каменистой части височной
кости, вдоль боковой стенки пещеристого синуса, через круглое отверстие и
выходит из краниального свода. На этом пути нерв пересекает шов между
клиновидной костью и каменистой частью височной кости и внешне прилегает к
твёрдой оболочке. Круглое отверстие - это круглый канал, 2,5 мм в длину, в
передней части большого крыла клиновидной кости.

Нормальная работа верхнечелюстного нерва может быть нарушена
дисфункцией шва между каменистой частью височной кости и клиновидной костью
или повышенным давлением твёрдой оболочки.

1. Крыловидно-нёбная ямка.

Пройдя через отверстие, нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку. Это маленькая
треугольная ямка (расположена под верхушкой глазной впадины), в которой также
находится концевая часть внутренней верхнечелюстной артерии. Наверху нерв
граничит с клиновидным телом и нёбным глазничным отростком, посредине с
нёбным вертикальным отростком, сзади с крыловидным отростком клиновидной
кости, а спереди с верхнечелюстной костью. В ямке расположен крыловидно-нёбный
ганглий, через который верхнечелюстной нерв проходит, не образуя синапса. Из
ганглия верхнечелюстной нерв поддерживается соединёнными ветвями,
называемыми крыловидно-нёбными нервами, которые несут сенсорную
информацию от носа, нёба, горла и задних зубов (Рис. 1-49).

2. Скуловая ветвь.

Скуловая ветвь ответвляется от верхне-челюстного нерва в крыловидно-нёбной
ямке, и два нерва проходят вперёд с подглазничной ветвью внутренней
верхнечелюстной артерии, входя через нижнюю глазничную щель в глазную
впадину; на этом участке верхнечелюстной нерв переименовывается в
подглазничный нерв.

3. Верхние альвеолярные ветви.

Скуловой и подглазничный нервы проходят по борозде вдоль глазничного дна, под
глазничной мышцей, которая тянется от нижней щели до борозды. В этом месте от
подглазничного нерва ответвляется средняя верхняя альвеолярная ветвь, которая
обеспечивает средние верхние зубы. Затем нерв проходит вперёд вдоль
подглазничного канала, ответвляет другую верхнюю альвеолярную ветвь, которая
снабжает передние верхние зубы, входит в подглазничное отверстие (в
верхнечелюстной кости под глазничным краем) и ответвляет концевые кожные
ветви. Артериальные ветви сопровождают подглазничный нерв по всему пути
следования. Так как верхнечелюстной синус лежит прямо под глазницей, нерв может
подвергаться воздействию инфекции или воспаления синуса, особенно, если кость
несовершенна.

Скуловой нерв отклоняется вбок от подглазничного нерва во время их
прохождения по борозде. На боковой стенке глазной впадины он расщепляется на
две ветви, эти ветви выходят из глазницы через мелкие отверстия и снабжают


78

близлежащую кожу. В некоторых случаях имеется ветвь, ведущая к слёзным
железам, когда это присутствует, то эти парасимпатические
секреторно/двигательные волокна «подбрасываются на попутке» из клиновидно-
нёбного ганглия.

Рис. 1-49
Крыловидно-нёбная ямка и ганглий

4. Дисфункция.

Нормальная работа верхнечелюстного нерва может быть нарушена
дисфункцией верхней челюсти, нёба, клиновидной, скуловой или височной костей
или ненормальным напряжением твёрдой оболочки, зубными проблемами, а также
синуситом верхней челюсти (что может выразиться как дисфункция глаза или
заметная сверхчувствительность кожи).

D. Участок нижней челюсти.

Это самый большой участок тройничного нерва с чувствительной и
двигательной функцией. Он возникает из тройничного ганглия через большой
чувствительный корешок и значительно меньший двигательный корешок, которые
вместе проходят вниз и через овальное отверстие, в этом месте двигательный
корешок располагается медиально по отношению к чувствительному. Они сразу
соединяются и образуют нижнече-люстной нерв.

Сенсорное распределение этого нерва связано с кожей или выстилкой
височной области, ухом, с внешним ушным каналом, с клетками воздушной полости
решётчатой кости, щекой, нижней губой, нижней частью лица, внутренней частью
щеки, языком, нижними зубами, нижними дёснами, нижней челюстью и височно-



..................................................................................................................................................
Как можно преумножить Здоровье? Остеопатия – метод эффективного ручного корректирования позвоночника, нацеленный на главную причину болезни.
..................................................................................................................................................

79

нижнечелюстным сочленением. Нерв обеспечивает двигательной иннервацией
(плюс проприоцептивной чувствительной иннервацией) височную мышцу,
жевательную, крыловидную, челюстно-подъязычную, переднюю двубрюшную
мышцу, напрягающие мышцы нёбных занавесок и напрягающие мышцы барабанной
полости.

Овальное отверстие - это дыра примерно 1 см в диаметре и 2-3 мм в длину,
расположенная в большом крыле клиновидной кости позади основания боковой
крыловидной пластинки и сбоку от рваного отверстия (расположенного в шве между
клиновидной костью и каменистой частью височной кости). Это отверстие
обеспечивает выход из средней черепной ямки для вспомогательных менингеальных
артерий и ветви лицевого нерва (Раздел
V), а также и для нижнечелюстного нерва
(Рис. 1-50).

Рис. 1-50

Основные отверстия средней черепной ямки.

Нижнечелюстной нерв глубоко проходит в боковую (внешнюю)
крыловидную мышцу, с которой он тесно связан. Через 2-3 мм нерв отделяет две
ветви (остистый нерв и медиальный крыловидный нерв), затем расщепляется на
задний и более мелкий передний участок. На этих участках имеются рукава твердой


80

оболочки,  тянущиеся  до  поверхности  черепа,  которые  затем  смешиваются  с
надкостницей.

В этой области имеется тесный контакт между медиальной стороной
нежнечелюстного нерва и ушным ганглием (Раздел V.H). Медиальный крыловидный
нерв часто проходит через этот ганглий, но без синапса.

1. Передний и задний участки.

Передний и задний участки разделены крыловидно-остистый связкой (на
самом деле являющейся продолжением шейной фасции), которая проходит между
боковой крыловидной пластинкой и боковым выступом клиновидной кости (Рис. 1-
51). Эта связка иногда костенеет.

Рис. 1-51
Связи нижнечелюстного участка с тройничным нервом

Остистый нерв идёт вдоль со средней менингеальной артерией, снова
входит в краниальную полость через остистое, затем расщепляется на две ветви,
которые сопровождают переднюю и заднюю ветки артерии и обеспечивают
чувствительной иннервацией твёрдую оболочку и клетки воздушной полости
сосцевидной кости. Передняя ветвь остистого нерва объединяется с менингеальной
веткой верхнечелюстного нерва. Медиальный крыловидный нерв иннервирует
мышцу с таким же названием и направляет ветви на мелкие напрягающие мышцы
нёбных занавесок и напрягающие мышцы барабанной перепонки (волокна,
снабжающие последнюю мышцу, должны пройти через евстахиеву трубу).

 

кранио-сакральная терапия
краниальные техники

остеопатическая косметология - эстетическое моделирование лица и тела
о-косметология

остеопатические техники мышечных энергий
мышечные техники

биодинамика - жидкостная остеопатия
биодинамика