Висцеральные манипуляции – 2 (01)

Жан-Пьер Барраль – Висцеральные манипуляции – 2 (01) .

Жаль-Пьер Барраль

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ II

. Раздел остеопатического лечения представляет техники отдачи и общей индукции; стратегию остеопатического лечения и ряд особых проблем манипуляций у детей. Заключительный раздел этой главы посвящен автономным сплетениям туловища и их роли в висцеральных манипуляциях.

Другие главы посвящены таким структурам, как брюшина, селезенка и поджелудочная железа, которые недостаточно были освещены в первом томе. Обсуждаются вопросы желудочно-пищеводного соединения, желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и желчных протоков, тоще-подвздошного сегмента и ободочной кишки и почек. Каждая их этих глав дополняет и расширяет соответствующие разделы первого тома, давая свежий взгляд на патологию висцеральных нарушений, диагностику, показания к остеопатическому лечению и лечебные техники. В приложение включены результаты исследования, позволившего при помощи ультразвука объективизировать эффекты висцеральных манипуляций для улучшения мобильности почек. Богато иллюстрированная и содержащая полный указатель книга "Висцеральные манипуляции II" является важным пособием для желающих совершенствовать навыки в области висцеральных манипуляций.

VISCERAL MANIPULATION II

Jean-Pierre Barral

Illustrations by Jacques Roth

Жан-Пьер Барраль

Иллюстрации:

Жак Рот

Редактор И.Л. Литвинов

Перевод с английского Т. Я. Бураковой

Жан-Пьер Барраль, Доктор Остеопатии, выпускник Европейской Школы Остеопатии в Мэйдстоуне, Англия. Его интерес к висцеральным манипуляциям зародился в студенческие годы и составлял основу его работы на протяжении последних пятнадцати лет. Жан-Пьер уважаемый практик и преподаватель, внесший значительный вклад в написание многих пособий по остеопатии во Франции.

, имеющий частную практику в Гренобле, Франция.

.) ©Jean-Pierre Barral, 1994

, 1994

Т. Я. Буракова, перевод, 2001

Издательство МИК, Ивановj, 2001

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ 6

: 7

Введение

Экскреция/секреция

Общее прослушивание 14

Диагностический угол1 6

Локальная дифференциальная диагностика 16

Точки ингибиции 18

Тест Адсоча-Райта 20

Кровяное давление 22

Тест гленоидально-плечевого сочленения 24

Радиография 25

) 26

Наша ответственность в диагностике 27

Остеопатическое лечение 27

Отдача 27

Общая индукция 28

Стратегия остеопатического лечения 29

Остеопатическое лечение детей 30

Сплетения автономной нервной системы 33

Анатомия 33

Патология 34

Остеопатический диагноз 34

Остеопатическое лечение 35

Рекомендации 36

:

                                                                                                   39

Большой сальник

Механические проблемы        44

        45

    45

Прослушивание46

Тест растяжимости 46

Тест мотильности 47

Остеопатическое лечение 48

Желудочно-пищеводное соединение 51

Физиология и анатомия. 55

Патология 56

Хиатальная грыжа57

Клинические признаки 58

Пищеводный рефлкжс58

Симптомы60

Этиология 61

Прочие нарушения 62

Диагностическая манипуляция 63

Аггравация/облегчение 63

Ассоциированные скелетные ограничения 65

Прочие диагностические вопросы 66

Остеопатическое лечение 67

Прямая техника 67

Отдача 68

Индукция 68

Советы пациенту69

:

71

Физиология и анатомия. 75

Общие симптомы 77

Рвота77

Кровотечение78

Язва 78

Рак 79

Пролапс желудка80

Симптомы82

Прочие нарушения . 83

Диагностика84

Локальная дифференциальная диагностика85

Диагностическая манипуляция 86

Ассоциированные костные ограничения 87

Прочие диагностаческие вопросы 87

Прямая техника и отдача 88

Желудок 88

Пилорис 92

Двенадцатиперстная кишка 94

Сфинкгер Одди 94

Индукция 95

Примечания 95

Советы 96

Физиология и Анатомия

103

Гепатит 104

Симптомы и этиология 104

Цирроз105

Алкогольный 105

Билиарный 106

Прочие нарушения 106

Портальная гипертензия 106

Липидная инфильтрация 107

Гепатома 107

Ассоциированные факторы 107

Оральные контрацептивы 108

Диета 108

Суставная боль108

Диагностика109

Общая 109

Первичное обследование ПО

Оценка симптомов ПО

Пальпация 111

Остеопатическая 112

Дифференциальная диагностика 113

Тест Адсона-Райта .114

Диагностическая манипуляция 114

Ингибиция 114

Аггравация/Облегчение115

Поднятие115

Ассоциированные скелетные ограничения 116

118

Отдача118

Непрямые техники 119

Комбинированная техника 121

Индукция 123

Стратегия остеопатического лечения 124

124

125

Давления

Патология

Общие симптомы

Желчная колика и окклюзия

Желчные камни

Симптомы и осложнения

Холецистит

Острый

Хронический холецистит

Прочие нарушения

Менее распространенные симптомы

Диагностика

Пальпация

Локальная дифференциальная диагностика

Инпибиция

Другие тесты

Ассоциированные скелетные ограничения

Остеопатическое лечение

Устранение ограничений

Опорожнение желчного пузыря

Растяжение общего желчного протока

Общая индукция

Прямая техника

Отдача

Стратегия остеопатического лечения

Гормональные факторы

Рекомендации

Противопоказания

Советы пациенту

Физиология и анатомия

Поджелудочная железа

Прикрепления

Секреторные каналы

Селезенка

Анатомические взаимосвязи

Функции

Патология

Поджелудочная железа

Острый панкреатит

Хронический панкреатит

Рак

Функциональные нарушения

Селезенка

Спленомегалия

Диагностика

Поджелудочная железа

Прослушивание

Дифференциальная диагностика

Ингибиция

Ассоциированные скелетные ограничения

Селезенка

Перкуссия

Пальпация

Остеопатическое лечение

Поджелудочная железа

Локальное

Индукция

Стратегия остеопатического лечения

Селезенка

Рекомендации

Тоще-подвздошная и ободочная кишка 169

Физиология и анатомия. 173

Давления и прикрепления 173

Рефлексы и пищеварение 174

. 175

Ограничения175

Осмотр живота 176

Пролапс 177

Аномальное образование стула177

Диаррея178

Запор 178

Нарушения тоще-подвздошного сегмента179

Дивертикулёз 179

Обструктмвный синцром179

Мезентерическая артериальная недостаточность179

Аппендицит180

Анализ боли180

Дифференциальная диагностика180

Описание случая 181

Нарушения ободочной кишки181

Анализ боли182

Дивертикулёз182

Полипоз 183

Синдром раздраженного кишечника183

Воспалительное заболевание кишечника 183

Опухоли 184

Аноректальные нарушения 185

Ассоциированные патологии и симптомы 186

Заключение 187

Диагностика187

Общее прослушивание 187

Локальное прослушивание187

Ингибиция 188

Отдача189

Ректальное исследование 189

Ассоциированные скелетные ограничения 190

Боль в спине190

Ишиас 190

Нижние конечности191

Гленоидально-плечевое сочленение 191

191

Печеночная и селезеночная флексуры 192

Фронтальная плоскость 192

Сагиттальная плоскость194

Поперечная плоскость 194

Фасция Толдта .195

Дуодено-еюнальная флексура и корень брыжейки 195

Илеоцекальное соединение 196

Мезоколон сигмовидной кишки 197

Стратегия остеопатического лечения 198

. 199

Почки 201

205

206

Птоз почки206

Причины и связи 207

Степени птоза 209

Роды211

Сравнение правой и левой почки 211

Симптомы 212

Прочие нарушения 213

Почечная недостаточность214

Гломерулонефрит 215

Хронический пиелонефрит 215

Камни в почках 216

Поясничная боль 216

Ассоциированные патологии и симптомы 216

Диагностика217

Пальпация 217

Прослушивание218

Дифференциальная диагностика219

Диагностическая манипуляция 220

Ассоциированные скелетные ограничения 221

Давление крови 221

Пищеварительные симптомы

Остеопатическое лечение

Отдача

Комбинированная прямая техника

Техника общего освобождения

Задний подход

Взаимодействие почек

Камни мочеточника

Стратегия остеопатического лечения

Рекомендации

Советы пациенту

Заключительные замечания

ПРИЛОЖЕНИЕ 229

Мобилизация почки и ультразвуковое исследование: объективизация результатов

Введение

Анатомия и физиология

Протокол исследования

Случаи

Заключение

ПРЕДИСЛОВИЕ

к первому русскому изданию

Я рад возможности представить российскому читателю второй том "Висцеральные манипуляции II", являющийся логическим продолжением книги "Висцеральные манипуляции", с которой специалисты – остеопаты могли познакомиться в России с 1999 года.

Дополненная и расширенная остеопатическая концепция висцеральных манипуляций остается по сути неизменной: для тела в целом зачастую важнее не столько явные позиционные изменения, сколько незначительные, на первый взгляд, изменения состояния и функции конкретных органов и окружающих их структур.

Надеюсь, что книга, основанная на дальнейшем развитии концепций и техник, предложенных в первом томе, послужит интересам активно развивающейся и укрепляющей свои позиции российской остеопатии.

Жан-Пьер Барраль,

Доктор остеопатии,

Руководитель департамента висцеральной остеопатии

Выпускник Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне (Англия)

ГЛАВА ПЕРВАЯ

ВВЕДЕНИЕ

Позволю себе предположить, что читатель знаком с предыдущей книгой ("Висцеральные манипуляции"), написанной мною в соавторстве с П.Мерсьером, и поэтому опускаю подробное описание существенных концепций мобильности, мотильности, прослушивания, индукции и т.д. Мне бы, однако, хотелось прояснить ряд аспектов остеопатической висцеральной концепции и ее применений, включая остеопатическое лечение детей. В первой главе я также дам описание клинических тестов и последних достижений, представляющих интерес.

ЦЕПИ ПОРАЖЕНИЙ

Многократно повторенное выражение доктора остеопатии Беккера гласит: Только ткани знают". Достаточно часто ткани утрачивают свои нормальные функции, включая свойства контрактильности, эластичности и растяжимости. Изменение структуры тканей создает область большого механического напряжения, которое я рассматриваю как ограничение. В структуре остеопатии данное явление известно как поражение. Ограничение оказывает выраженное влияние на все соседние структуры, изменяя как оси движения органов, так и направления линий сил в теле. Опытный практик способен почувствовать, как ограничение буквально притягивает кисть. Эти ограничения тканей являются началом цепей поражений.

Пораженная ткань не остается изолированной. Вследствие дисбаланса окружающих механических повреждений прикрепления органов утрачивают обычную эластичность и создают условия для развития ограничений или поражений оболочек. Это может явиться результатом как прямой или непрямой травмы, так и воспалительного заболевания. Например, во время и, особенно, после вирусного гепатита капсула Глиссона и подвешивающая связка печени утрачивают нормальную эластичность.

Давление, мобильность, мотильность и другие силы плохо передаются через ограничение, в результате чего развивается дисбаланс как локальных, так и общей систем оболочек тела. Подобное нарушенное реципрокное напряжение вызывает перитонеальные/висцеральные артикуляционные проблемы и дисфункции внутренних органов.

Ткань или оболочка, утратившая эластичность, вносит свой вклад в создание общей механической проблемы там, где в норме представлен упорядоченный процесс. Это есть цепь поражений, где одна связь нарушает другую и так далее до появления симптома. Подобные дисбалансы развиваются поэтапно, следуя законам компенсации и адаптации, связанным с состоянием постоянного изменения тела. До тех пор, пока возможна компенсация, развитие проблемы не поддается восприятию. Только тогда, когда все адаптивные процессы исчерпают себя, внезапно появляется симптом. Иногда быстрота развития симптома и тяжесть состояния диспропорциональны провокации; примером может служить острая поясничная боль, развивающаяся при, казалось бы, обычном движении. Вследствие процесса, характеризующего цепь поражений, симптом может появиться на участке, удаленном от первичного нарушения.

Можно попытаться проследить эту цепь от симптома к причине. Однако не следует поддаваться искушению умственных упражнений, позволяющих найти точное объяснение любым связям. Бесполезно установить цепь повреждений от пятой плюсневой кости к турецкому седлу всевозможными путями, каждый из которых логичнее и привлекательнее предыдущего. Для пациента и для вас было бы лучше, если бы вы следовали за тщательной пальпацией и слушали бы ткани вместо того, чтобы дать себя увести хранимым в памяти теоретическим стратегиям.

ЭКСКРЕЦИЯ/СЕКРЕЦИЯ

Интересно, что наилучшие результаты получены мною на тех органах, которые имеют экскреторный канал или систему опорожнения. С помощью флуороскопии мы смогли проследить эффект висцеральной манипуляции желчного пузыря и маточных труб. С другой стороны, нам до сих пор не удалось убедительно продемонстрировать эффективность висцеральной манипуляции органов, не имеющих экскреторных каналов, например, селезенки.

Всем экскреторным каналам необходимо сохранение хорошего продольного осевого растяжения для поддержания адекватной функции. Эти каналы, включая двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток и уретру, характеризуются разнообразием форм и диаметров. Нами обнаружено, что наилучший способ улучшения способности трубки к опорожнению является растяжение ее по продольной оси. Это означает фиксацию проксимальной части и смещение дистальной еще дистальнее к продольной оси или наоборот. Клинический опыт часто подтверждает улучшение транзита, например, из общего желчного протока и пилориса.

, 1986).

ДАВЛЕНИЯ

деления давлений и вносят свой вклад в нарушение висцеральных связей.

В литературе значения давлений варьируются очень незначительно независимо от источника информации. Средние величины для различных участков тела выглядят следующим образом:

череп + 15см Н2О

грудная клетка – 5 см Н2О

верхняя часть брюшной полости + 5 см Н2О

средняя часть брюшной полости + 15 см Н2О

нижняя часть брюшной полости + 20 см Н2О

таз +30 см Н2О

Аномалии указанных давлений нарушают экскрецию органа и, полагаю, также и секрецию. При кашле давление в мочевом пузыре составляет + 100 см Н2О, потуги при дефекации могут повысить интраректальное давление до
+ 200 по сравнению с + 50 см Н2О в норме. Тело способно лишь к кратковременному воздействию подобных давлении.

Повышение давления в тонком кишечнике повышает риск дивертикулеза. Хронические повышения абдоминальных давлений могут привести к образованию хиатальной грыжи, паховых грыж, варикозного расширения вен и геморроя. Последний своим появлением частично обязан повышению давления в брюшной полости и портальной вене.

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ

Это зоны, дающие наиболее выраженные реакции на висцеральные техники ввиду обильной иннервации. В эти группы включаются также зоны соединений между различными частями пищеварительного тракта и их висцеральными прикреплениями, т.е. брыжейки, связки и сальники.

Ранее в своих исследованиях мы наблюдали, что манипуляции определенных соединительных зон оказывают быстрое общее влияние на спазмы и висцеральную боль и, кроме того, быстро воздействуют на пищеварительную систему. Я рассматриваю эти зоны как "сфинетероподобные соединения". Несмотря на то, что данная концепция принимается не всеми, я верю в ее значимость, особенно относительно пилориса. Известно, что это соединение практически постоянно открыто, факт доказан эндоскопически. Тем не менее, он окружен циркулярными мышечными волокнами, которые пальпируются в состоянии спазма. Пилорис также обладает выраженной способностью к латеральному движению с одной стороны от срединной линии к другой во время перистальтики благодаря комбинации ротационных и поперечных сокращений. Это повышает эффективность гастро-дуоденального транзита.

Также высоко рефлексогенные зоны существенно влияют друг на друга. Прием пищи, например, стимулирует функции тонкого кишечника через желудочно-желчный рефлекс. Приведем еще один пример, спазмы дуодено-еюнальной флексуры могут лечиться манипуляцией илеоцекального соединения. С точки зрения общего лечения следует использовать эти зоны для усиления ответной реакции тела на остеопатическое лечение. В целом, при необходимости лечения сфинкгероподобного соединения следует работать непосредственно на ниже расположенном сфинктере. Например, манипуляция пилориса влияет на нижележащий сфинктер пищевода (желудочно-пищеводное соединение).

В конце остеопатического лечения убедитесь в открытости и синхронности работы сфинкгероподобных зон, влияющих на области, подвергшиеся воздействию (например, сфинктер Одди и дуодено-еюнальная флексура). Неплохо проверить также проксимальные и дистальные структуры (например, пилорис и илеоце-кальный клапан). Это осуществляется либо тестом мотильности либо локальным прослушиванием. Основываясь на собственном опыте, я бы выделил следующие наиболее эффективные сфинктероподобные соединения:

желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка

пилорис

сфинктер Одди

дуодено-еюнальную флексуру

илео-цекальное соединение

ректальную область

Многолетний опыт пальпации животов позволил выделить определенные общие "критические зоны". Я считаю их критическими ввиду того, что их напряжение или спазмирование в значительной степени нарушает функционирование всего тела. Особый интерес представляют желчный пузырь, сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Часто они служат мишенями для соматизации стресса, другими словами, стрессоры окружающий среды особенно часто вызывают раздражение и спазм этих критических зон. По какой-то причине мозг рассматривает сфинктеры как выход. Если бы мне пришлось выбрать только две области для освобождения брюшной полости, я бы без колебания выбрал сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Они всегда должны быть распрямлены, их освобождение создает общую релаксацию вследствие улучшения пищеварения и абдоминального кровотока.

Брюшинные прикрепления имеют выраженные рефлексогенные возможности. Например, концентрация манипуляции на корне брьжейки и сигмовидном мезоколоне вызовет ответную реакцию со стороны ассоциированных органов. Париетальная брюшина обладает чувствительной иннервацией, которая должна максимально эффективно использоваться. Связки и корни брыжейки являются наилучшими посредниками в достижении быстрого общего освобождения брюшины. Оптимальные результаты дают техники, описанные в главе 2.