cropped-logo

ФАСЦИИ (02)

Серж Паолетти – ФАСЦИИ (02).


Серж Паолетти – ФАСЦИИ (01)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (02)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (03)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (04)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (04)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (05)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (06)
Серж Паолетти – ФАСЦИИ (07)


На уровне живота остеопатия рассматривает: апоневроз малой косой мышцы, больиюй косой, поперечной, футляр больших прямых мышц.

1. Задние апоневрозы

и продолжается вниз апоневрозом ягодицы, затем апоневрозы нижних конечностей и латерально в апоневроз косых мышц.

. Он очень резистентен и сформирован из перекреициванья вертикальных косых фибрилл и поперечных фибрилл, которые обозначают район большого напряжения (сжатия).

.

2. Передние апоневрозы (рис.20).

Он формируется из верхних частей апоневрозов следующих: подключичного, малого грудного и большого грудного.

, далее в подмышечной области апоневроз полый; интермедиально идет апоневроз большой мышцы спины, затем следует соединение с задними апоневрозами и апоневрозами верхних конечностей.

В нижней медиальной и латеральной частях он идет в апоневроз косых мышц и поперечной мышцы, далее идет футляр больших мышц справа.

Все эти апоневрозы соединяются медиально, чтобы образовать белую’ линию живота, состоящую из множества волокон от 2-х половин туловища.

Надпупочная часть более свободная, чем подпупочная и это обозначает, что грыжи белой линии живот чаще надпупочные. Это расшатыванье белой линии живота происходит при ожирении, (с.42 – рис.18, с.43 – рис.19, 20, с.44).

При беременной матке апоневроз покрывает область живота, белая линия расширяется, старается избегать сильного давления, как и сдавливанья органов брюшной полости.

Этому феномену подвержены полнеющие люди, они полнеют, аккумуляция жира на этом уровне – приводит к раздвиганию фибр по белой линии.

В верхней части от белой линии идут фибры к аппендикулярному отростку, затем к лонному сочленению, где продолжаются в связку, поддерживающую половой член или клитор.

подойти к внутренней фасции живота в прямом контакте с fascia transversalis и брюшиной.

Кстати, в животе состояние внутренней и наружной кишечной петли представляет слабую точку, где могут мигрировать кишечные петли и образовываться грыжи.  

 

В паховом канале у женщин проходит круглая связка матки, у мужчин -семенной канатик. Это через него спускается, пересекая его, в мошонку.яичко, увлекая за собой в инвагинацию следующие части:

–  от брюшины, которая является вагинальной оболочкой;

   – от поперечной фасции, которая является фиброзной оболочкой;

–    от  фасций   малых  косых  и   поперечной  мышцы,   которые  являются
мускульной оболочкой – m. cremaster.

Большая мышца спины и трапециевидная выдерживают напряжение от заднего апоневроза большой грудной мышцы, идущего спереди назад.

, так как он находится намного глубже.

Апоневрозы мышц живота сливаются в нижней части живота вместе по-линии, идущей от передне-верхнего гребня одного – к другому – на всем протяжении лонного сочленения.

с другими фибриллами бедренного апоневроза и это является точкой связи и продолжением между апоневрозами живота и нижних конечностей.

transversalis, образует точку сочленения между брюшной стенкой и внутренней поверхностью живота. Упрочнения абдоминальных апоневрозов ниже лонного сочленения образуют связки Джимбернатову, Colle и Asselbqch(рис.21).

, его фасцией и почкой, уретрой и поднимающейся и опускающейся ободочной кишкой.

содержит поясничное сплетение.

.

3. Фасция илиака включает части (с.45)

1.  Внутрь:

под поясничными позвонками она бережно сохраняет качество мостиков
для прохода назад поясничных вен;

;

–    под верхним ущельем таза ее листок сопровождает идущую обратно
наружную вену illiaque поддерживает эти сосуды на внутреннем крае m. psoas.

2.  Наружу.

Спускаясь сверху вниз, включает части:

на апоневрозе квадрата поясницы по длине наружного края;

;

на внутреннюю губу гребня подвздошной кости.

3.  В высоту.

, под которой идет подключаться соответствующая диафрагмальная порция.

4.  Вниз.

наружная половина fascia iliaca, которая является связью и продолжением абдоминального апоневроза, по внутреннему краю формирует илио-гребневидный лоскуток, затем продолжается до трохантера, где переходит в феморальный апоневроз.

она обволакивает, примыкая не плотно. Слой клеточной ткани, отделяющий нервы поясничного сплетения, интимно связан с этим апоневрозом. (с.46 (рис.21), с.47).

Резюме по апоневрозам туловища

На уровне лопаточного пояса это продолжение шейного поверхностного апоневроза.

Он заканчивается в верхней окружности таза, где затем продолжается в апоневрозы нижних (верхних) конечностей.

Он представлен в виде медиальных передних и задних включений в области:

грудины;

.

Он раздваивается, создавая обратный ход, одевая в футляры разные торакоабдоминальные мышцы.

В верхней части туловища продолжается в подмышечные апоневрозы и апоневрозы верхних конечностей.

В нижней части туловища они становятся очень мощными, а на уровне мышц практически (несуществующими?).

Он присутствует в виде многочисленных пластин, идущих в разных направлениях, которые помогают поддерживать торакоабдоминальную статику.

На уровне живота его раздвоения уводят все более и более глубоко и в итоге подводят к соединению с поперечной фасцией.

iliaqua.

На уровне таза он соединяется с перйнеальными апоневрозами, особенно с поверхностными и средними.

Наконец, в передней части интермедиально пупочно-превезикальный апоневроз соединяется с органами малого таза и глубоким перинеальным апоневрозом.

 

 

Д- Апоневрозы верхних конечностей (с.48 (рис.22).

Он является продолжением шейного поверхностного апоневроза, связан с ключицей, акромиальным отростком, гребнем лопатки, он также является продолжением апоневроза большой грудной мышцы, большой мышцы спины и полого апоневроза подмышечной впадины.

Расширяясь к середине, он более устойчив с наружной стороны, чем с внутренней. Он проникает сквозь всю нервную и лимфатическую систему.

В нижней трети предплечья он перфорируется кожной ветвью лучевого нерва.

Наружный нерв плеча перфорирует его в районе локтя.

В нижней трети плеча мы находим отверстие для вены базилика, через которое она проходит и откуда выступают наружу ветви внутреннего кожного нерва плеча – его передние и задние ветви.

анастомотическую ветвь от межреберья.

проходит по наружному краю верхней конечности и на уровне складки локтя нередко соединена с v. basileque через basilique mediana.

, чтобы опуститься на подмышечную вену.

От внутренней поверхности апоневроза верхней конечности отделяются межмышечные перегородки, которые раздваиваются, чтобы сделать футляр для различных мышц верхней конечности.

Далее апоневроз имеет фиксированные точки на уровне локтя и запястья и заканчивается ладонным апоневрозом.

Хорошо изучены разные части верхней конечности: плечо (угол), плечо (рука), предплечье, кисть.

1. Апоневроз плеча (рис.23)

апоневроз идет кнаружи, а от подостной и надостной области идет назад.

Сзади большая грудная мышца расслаивается внутренним ключично-грудинно-подмышечным апоневрозом, состоящим из подключичного апоневроза, который усиливается корако-ключичной внутренней связкой.

По нижнему подключичному краю отделяется пластина, которая соединяется с апоневрозом малой грудной мышцы. На этом уровне он раздваивается на 2 листка:

–   передний листок, который фиксирует нижнюю часть апоневроза большой
грудной мышцы к коже основания подмышечной впадины;

–     задний   листок,   который   представляет   собой   глубокий   апоневроз
подмышечной впадины – части его проникают на кожу полой подмышечной ямки. •

.

В своей нижне-внутренней части он представляет апоневроз основания полости подмышечной ямки и сформирован из двух апоневротических пластин: поверхностный и глубокий апоневрозы.

Плечо (с.49)

а)  Поверхностный апоневроз

Он тянется от нижнего края большой грудной мышцы к нижнему краю большой мышцы спины и от большой круглой мышцы идет вдоль ее длины.

б)  Глубокий апоневроз

; кзади он выстилает подмышечную арку – здесь проходит в футляре сосудисто-нервный пучок.

brachiaie

Он представляет собой продолжение к апоневрозам плеча (рис.24) и заканчивается у локтя, где принимает подключения на уровне олеокранона эпитрохантера и эпикондилуса, он принимает еще и переднюю часть проникающего сухожилия бицепса – мышцы, которая натягивает апоневроз.

Сагитально он представляет собой 2 перегородки:

наружная интермускулярная перегородка;

внутренняя интермускулярная перегородка.

Перегородки сагитально прикрепляют апоневроз к кости, что позволяет эффективно поддерживать различные группы мышц.

а)  Наружная межмышечная перегородка

, она прикрепляется по длине наружного края плечевой кости до уровня эпикондилума, и отделяет передние мышцы от задних, давая включения к одним и к другим. Она косо пересекаема лучевым нервом и глубокой плечевой артерией.

б)  Внутренняя межмышечная перегородка

brachiale

, отдавая включения к одним и к другим. Передний локтевой нерв пересекает перегородку в средней части и остается сбоку от ее задней части.

(рис.22, 23, 24, 25).

brachialis, идущий назад, плечевую вену и ветви брахиального нервного сплетения. Сосудисто-нервный пучок также проходит в апоневротическом футляре, находясь в его середине.

так же как и антибрахиале посылает проникающие части, которые обволакивают различные нервы, артерии, глубокие и поверхностные вены.

(рис.25).

, находящиеся сзади также покрыты проникающей сюда пластиной апоневроза, который в задней части более плотный, чем в передней.

.

От глубокой поверхности апоневроза отделяются футляры для каждой мышцы, обволакивают их, позволяя скользить одной относительно другой.

В передней части апоневроза от его дубликата отделяется поверхностное ложе вглубь. Такое же положение мы имеем и в заднем отделе.

Мышцы антибрахиального апоневроза разделены на множество групп. Наружная группа включает длинный супинатор и две радиальные мышцы. Эти 3 мышцы кажутся окруженными одним апоневротическим футляром, и значение этого мы увидим в последующем. Подобное расположение мы находим и во внутренней части с двумя кубитальными мышцами, но оно менее выражено.

Апоневроз кисти (рис.26)

Он является продолжением антибрахиального апоневроза на уровне аннулярных связок и соединяет дорзальные апоневрозы с ладонными апоневрозами.

а) Дорзальные апоневрозы

Они числом 2: поверхностный и глубокий. Поверхностный

, смешивается внизу с сухожилиями экстензоров и прикрепляется к фалангам.

.

Глубокий апоневроз

Очень мелкий, покрывает дорзальную поверхность межкостных мышц.

в) Ладонные апоневрозы.

Числом 2: поверхностный и глубокий.

1) Поверхностный ладонный апоневроз.

.  Он состоит из 3-х частей:

–  средняя часть, где, собственно говоря, и есть ладонный апоневроз.

–    две латеральные  части,  которые  покрывают возвышение тенора  и
гипотенора.

а) Средний ладонный апоневроз (рис.27)

.

Апоневроз продолжается вверх малым ладонным сухожилием, которое поддерживает апоневроз. Это плотная фиброзная пластина, расположенная точно наверху оболочек, она интимно связана с ними короткими фиброзными ответвлениями.

)описывал длинные ответвления, которые в нижней трети апоневроза образуют межпальцевую складку, кожные лонгеты.

Эти лонгеты максимально напряжены при движении – экстензии. Они способны привести к ретракции ладонного апоневроза при болезни Дюпюитрена.

Апоневроз покрывает сухожилия сгибателей, ладонные сосуды, нервы кисти и продолжается к возвышениям тенора и гипотенора.

Он продолжается до уровня пальцев, формируя футляры сухожилий сгибателей, где прикрепляется к фалангам. Срединный ладонный апоневроз сформирован из продольных и поперечных волокон.

1) Продольные волокна

, они образуют 8 лонгет по 2 для каждого из 4-х последних пальцев.

–     это   самый   дистальный   отдел   поверхностного   апоневроза   верхней
конечности.

Впереди сухожилий волокна представлены в виде предсухожильных полосок, соединенных внутрисухожильными малыми пластинами.

Волокна предсухожильных полосок заканчиваются 3 различными способами:

–  одни прикрепляются к глубокой поверхности кожи;

–  другие   идут   к   глубокому   апоневрозу   и   формируют   сагиттальные
перегородки,   которые   вместе   с   поверхностным   и   глубоким   апоневрозами
ограничивают апоневротические тоннели;

одни для сухожилий сгибателей;

другие – для сухожилий червеобразных мышц;

третьи для сосудов и нервов пальцев.

Перфорированные волокна прикрепляются предсухожильными связками, на   уровне   метакарпо-фалангеального   сочленения,   они   пересекают   собой поперечную глубокую связку, окружая метакарпо-фалангеальное сочленение и продолжаются   кзади   от   сухожилия   экстензора   с   такими   же   частями   -противоположной стороны.

2) Поперечные волокна

Они покрыты продольными волокнами, кроме нижней части апоневроза, где они представляют собой поперечные, поверхностные межпальцевые связки.

в) Латеральные ладонные апоневрозы.

Они значительно меньше, чем срединный апоневроз и покрывают мышцы,
а также возвышения тенора и гипотенора.                                                            . .

.

.

2) Ладонный глубокий апоневроз (с.54)

, формируя глубокую поперечную связку (рис.26, 27).

, (с.56) .

Апоневроз является продолжением поверхностного шейного апоневроза и соединяется с передними и задними торакальными апоневрозами.

Он заканчивается на уровне пальцев после того, как сформирует точки фиксации   на   уровне   локтей   и   запястья.   Его   поверхность   проходима  для   многочисленных венозных и лимфатических сосудов и нервов, которые его перфорируют.

Он состоит из вертикальных и косых волокон, которые, разрастаясь и взаимнопроникая, в итоге увеличивают резистентность (прочность) апоневроза.

От глубокой поверхности отделяются различные пластины:

перпендикулярные межмышечные перегородки, которые прикрепляются,
к костным трабекулам, продолжаясь в них;

продольные, которые обволакивают различные мышцы или формируют
глубокие апоневрозы.

Наконец, апоневроз формирует футляры, покрывающие и защищающие сосудисто-нервную систему как на поверхности, так и в глубине.

 

 

 

Таблица 2 (с.57)

Сочленения апоневрозов верхней конечности

Апоневроз большой мышцы спины

Поверхностный шейный

 

апоневроз

 

 

 

Кожа

Апоневрозы верхней конечности

Интермускулярные перегородки-периост.

 

axillare

Шейный срединный       Окончание на уровне
апоневроз                                пальцев

Е. Апоневроз нижних конечностей

Он является продолжением поясничного и абдоминального апоневрозов.

, где  он   является   продолжением   люмбосакрального   апоневроза   и   большой-крестцово-седалищной связки.

.

Он заканчивается на ногах, на колене и на лодыжке, где, формирует продолжения.

Апоневроз состоит из внутрипрорастающих волокон горизонтальных, вертикальных и косых.

Его основная (главная) схема показывает нам, как он обволакивает бедро и голень вверх, вниз, кнаружи и кнутри. Это обволакиванье – важно, плюс четкое обозначение уровней на бедре.

Немного назад и кнутри апоневроз нижней конечности плотный, а впереди и особенно кнаружи он называется широкая фасция бедра. На уровне бедра феморальный апоневроз представляет соойнаиболее плотную часть и более устойчивую во всей анатомии человека.

Он представлен:

 

–    глубокой  поверхностью, от которой отделяются перегородки,  их мы
будем исследовать с различными сегментами апоневроза нижней конечности;

–   поверхностным слоем – подкожным, отделенным от fascia superfictalis, no
которой проходят лимфатические сосуды, две важные вены и чувствительные
нервы.

Вены:

saphena extrema

в верхней, средней или нижней трети и даже на уровне Ахиллова сухожилия.

interna

. Эта-фасция создает плотную оболочку для вены и вместе с веной идет вглубь.

Кожные нервы

Мы находим их идущими сверху вниз и изнутри кнаружи:

1)  На передневнутренней и передненаружной поверхности:

в паховой области малый абдоминогенитальный нерв;

,
спускаются до большого пальца стопы; добавочный внутренний нерв saphenus
останавливается во внутренней части колена:

– на внутренней поверхности – до колена;

в медиальной части – до колена;

– круральная ветвь генито-крурального нерва – в верхней медиальной
части;

– в наружной части;

выше колена с наружной
стороны;

  –   на   наружной   поверхности   голени   и   на   верхне-, наружной поверхности стопы, (рис.28, 29).

2)  Задняя поверхность, (с.60)

На уровне ягодицы кнутри мы находим крестцово-копчиковое сплетение;

– в нижней части;

поясничный корешок в верхней части;

–   ветвь  большого  абдомино-генитального  нерва  –  в  верхне-наружной
части.

На уровне бедра:

до
подколенной ямки;

–    глубокой  поверхностью, от которой отделяются перегородки,  их мы
будем исследовать с различными сегментами апоневроза нижней конечности;

–   поверхностным слоем – подкожным, отделенным от fascia superfictalis, no
которой проходят лимфатические сосуды, две важные вены и чувствительные
нервы.

Вены:

saphena extrerna

в верхней, средней или нижней трети и даже на уровне Ахиллова сухожилия.

interna

. Эта-фасция создает плотную оболочку для вены и вместе с веной идет вглубь.

Кожные нервы

Мы находим их идущими сверху вниз и изнутри кнаружи:

1)  На передневнутренней и передненаружной поверхности:

в паховой области малый абдоминогенитальный нерв;

,
спускаются до большого пальца стопы; добавочный внутренний нерв saphenus
останавливается во внутренней части колена:

– на внутренней поверхности – до колена;

в медиальной части -до колена;

 

круральная ветвь генито-крурального нерва – в верхней медиальной
части;

– в наружной части;

выше колена с наружной
стороны;

  –   на   наружной   поверхности   голени   и   на   верхне-, наружной поверхности стопы, (рис.28, 29).

2)  Задняя поверхность, (с.60)

На уровне ягодицы кнутри мы находим крестцово-копчиковое сплетение;

– в нижней части;

и II поясничный корешок в верхней части;

–    ветвь  большого  абдомино-генитального  нерва  –  в  верхне-наружной
части.

На уровне бедра:

до
подколенной ямки;

и добавочный нерв п.
saphenus intemus;

.
На уровне лодыжки

– в медиальной части;

 

– для задне-
наружной части;

для задневнутренней части.

Мы изучили различные части апоневроза нижней конечности, его глубокую поверхность и различные проникающие части.

Ягодичный апоневроз

и продолжается вниз и вперед с феморальным апоневрозом. В передней части он покрывает малую ягодичную мышцу.

Приближаясь к переднему краю большой ягодичной мышцы, он делится на 3 листка: поверхностный, средний и глубокий.

а) Листки поверхностный и средний.

Они укрывают поверхностную и глубокую поверхность большой ягодичной мышцы.

в) Глубокий листок

Он – меньше, ячеистый и покрывает последовательно сверху вниз:

заднюю часть средней ягодичной мышцы;

грушевидную мышцу;

близнецовую мышцу;

 

;

этот листок непрерывный.

делает ход к сосудам и нервам большой ягодичной мышцы.

.

В итоге два ячеистых листка покрывают глубокую поверхность средн. ягодичной мышцы и наружную поверхность малой ягодичной мышцы, эти два листка продолжаются вместе с глубоким листком ягодичного апоневроза по длине промежутка, который отделяет среднюю ягодичную мышцу от грушевидной.

Мы видим, однако, что ягодичный апоневроз делится на множество листков, чтобы покрывать различные мышцы, чтобы помочь их скольжению -одного по другому, в дельнейшем он создает плоскость расхождения, что позволяет проводить глубокую пальпацию как раз между средней ягодичной мышцей и большой ягодичной мышцей, чтобы прижать грушевидную и близнецовые мышцы, но значение этого мы увидим в другой главе.

2) Апоневроз бедра (рис.29) (с.61)

; кнаружи и назад он является продолжением ягодичного апоневроза.

.

.

cribrosa имеет также апоневротическую складку, позволяющую совершать внутреннюю аддукцию-ротацию бедра, без значительного увеличения напряжения апоневроза и избегая так же сжатия сосудисто-нервных структур. На поверхности апоневроз делает дубликат, чтобы взять в футляр портняжную, мышцу. В глубину идут отроги, которые формируют футляры для каждой мышцы бедра. Далее бедренный апоневроз соединяется на бедре с двумя (межмышечными) перегородками – внутренней и наружной.

Внутренняя межмышечная перегородка.

.

колена. Его передняя поверхность окутана обширным внутренним подключением, его задняя поверхность находится против аддукторов, с апоневрозами которых она формирует в единое целое.

Этот апоневроз разделяется внутри в переднем отделе бедра на 2 ложа:

передненаружное, включающее четырехглавую мышцу;

задневнутреннее, содержащее приводящие и бедренные сосуды.
Менее плотная перегородка отделяет задневнутреннее ложе от заднего.

Наружная межмышечная перегородка.

. Она отделяет переднее ложе от заднего.

Футляр бедренных сосудов, с.62

в нижней части.

Этот канал в виде треугольной призмы, скрученной таким образом, что передняя поверхность становится внутренней и обращена вниз.

), чтобы избежать сдавления и растяжения при движении, бедра, особенно при наружной аддукции-ротации.

Дополнительный элемент защиты – это прикрытие канала сверху вниз – портняжной мышцей, которая также имеет косой спиралеобразный путь вниз и внутрь.

Апоневроз голени (рис.30)

Он является продолжением апоневроза бедра, его задней части после подключения к коленной чашечке, к бугристости большеберцовой кости к головке малоберцовой кости в ее верхней части. На этом уровне апоневроз отдает апоневротические ответвления от некоторых мышц бедра: от двуглавой -наружу, от портняжной, полусухожильной и полуперепончатой мышц внутрь. От его глубокой поверхности отделяются различные пластины, которые будут обволакивать мышцы, а также образуют переднюю и наружную внутримышечные перегородки.

Наружная внутримышечная перегородка.

. Эта перегородка отделяет передненаружный отдел от заднего.

Передняя внутримышечная перегородка.

, она делит передненаружный отдел голени на 2 ложа:

переднее;

и собственного разгибателя большого пальца
стопы.

Переднее ложе содержит собственный разгибатель большого пальца стопы, переднюю большеберцовую мышцу, общий разгибатель пальцев. Эти 2 последние переходят в апоневроз голени.

подколенный наружный, который может быть сдавливаемым.

,-позволяя скольжение по глубоким структурам.

Апоневроз стопы (рис.31)

и заканчивается у большого пальца. Дорзальный и подошвенный апоневроз отличаются друг от друга.

а) Дорзальные апоневрозы.

Числом 3: поверхностный апоневроз; апоневроз стопы; глубокий апоневроз.

1)  Поверхностный апоневроз.

Он покрывает сухожилия экстензоров, латерально он фиксируется к внутренним и наружным краям стопы, где он соединяется с подошвенным апоневрозом.

2)  Апоневроз стопы.

. Снаружи он прикрепляется к наружному краю стопы, кнутри он соединяется с поверхностным апоневрозом (рис.30, рис.31).

3)  Глубокий апоневроз

, покрывает дорзальную поверхность плюсниевых костей и межкостных мышц.

в) Подошвенные апоневрозы.

Числом 2: поверхностный и глубокий.

1) Поверхностный апоневроз

Он отделен от кожи обильными жировыми тканями, как и ладонный поверхностный апоневроз; он делится на 3 части:

среднюю;

внутреннюю;

наружную

Средний подошвенный апоневроз.

Это очень устойчивая (резистентная) пластина, очень плотная, особенно сзади, он облегает, поддерживая передне-задние подошвенные своды. Треугольный, он начинается сзади на бугристости пяточной кости, расширяется кпереди. Заканчивается на уровне метакарпофалангеального сочленения.

Он состоит из продольных очень резистентных волокон, которые образуют’ впереди предсухожильные полоски, и из поперечных волокон, особенно обильных в передней части – они формируют на уровне метакарпо­фалангеального сочленения поперечной поверхностной связки, поддерживающей передний свод стопы. Латерально он сливается с наружным и внутренним апоневрозам.

в) Подошвенный внутренний апоневроз.

Он значительно меньше, чем предыдущий, он начинается от внутренней бугристости пяточной кости и идет к основанию большого пальца стопы. Он сливается снаружи со срединным апоневрозом, а снутри с подошвенным поверхностным апоневрозом.

с) Наружный подошвенный апоневроз

метакарпия; он сливается внутри со срединным апоневрозом, снаружи – с поверхностным апоневрозом. В точке, где срединный апоневроз продолжается вместе с наружным и внутренним апоневрозамм, он посылает сагитальные ответвления:

внутренний от ладьевидной кости к 1-й клиновидной и на внутренней,
поверхности к 1-му метакарпию;

-му метакарпию.

Эти перегородки формируют на подошвенной поверхности стопы 3 ложа: внутреннее, срединное и наружное. Эти перегородки неполные, они пересекаются сосудисто-нервными элементами.

2) Глубокий апоневроз

.

, ‘который, где бы ни было его место деления – выше, или ниже, всегда одет апоневротическим футляром, который сопровождает седалищный нерв в подколенную область наружную и внутреннюю и может, как мы увидим, играть роль в патологии.

(с.65)

Он является продолжением апоневроза туловища – промежуточный-ягодичный апоневроз. Он заканчивается на уровне стопы, но прежде фиксируется у колена и лодыжек. Через него проходят венозные, лимфатические сосуды и нервы, которые его перфорируют. Он состоит из вертикальных, косых и горизонтальных волокон, которые взаимнопрорастают и перекрещиваются и увеличивают резистентность. От его глубокой поверхности отделяются различные пластины:

перпендикулярные:   интермускулярные   перегородки,   которые   идут  и соединяются   с   периостом   и   посредством   его   продолжаются   в костных трабекулах;

продольные,   которые   обволакивают   различные   мышцы,   формируя
глубокие апоневротические пластины.

Наконец, он формирует дубликаты, которые одевают в футляры и защищают сосудисто-нервные системы как поверхностные, так и глубокие.-

на уровне arcada crurale.

 

Окончание на уровне пальцев

ВНУТРЕННИЕ АПОНЕВРОЗЫ

Мы изучим последовательно:

шейные апоневрозы средний и глубокий

интраторакальные апоневрозы;

интраабдоминальные;

малого таза.

А. Средний шейный апоневроз (рис.32) с.67

Он идет от подъязычной кости к заднему краю ключицы и грудине. Латерально он охватывает лопаточно-подъязычные мышцы и спереди подходит к переднему верхнему краю трапециевидной мышцы, где сливается с поверхностным и глубоким апоневрозом. Спереди средний апоневроз плотно сливается с поверхностным апоневрозом до нижнего края гортани. Ниже эти два апоневроза разделяются, чтобы определить субстернальное пространство, в котором проходит передняя яремная вена.

. В своей глубокой части она имеет выросты, которые входят в соединение  с  перифарингеальной  мембраной  и  с  сосудистым   пучком  шеи, который, следовательно, окружает общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и н.вагус Каждый элемент затем получает свою собственную оболочку. Кроме того, имеется вырост к щитовидной железе, и этот апоневроз входит в образование апоневроза щитовидной железы. В нижней латеральной части, после того как он фиксирован к ключице, апоневроз имеет очень крепкие выросты к брахиоцефалическому венозному стволу и к подключичной вене, которые удерживают зияние этих венозных элементов. И этот апоневроз принимает участие в образовании подключичного апоневроза.

Средний шейный апоневроз будет продолжаться на уровне верхних отделов грудной клетки эндоторокальным апоневрозом.

В. Глубокий шейный апоневроз (рис.33) с.67

Он покрывает спереди превертебральные мышцы, откуда его название -превертебральный апоневроз. Он фиксируется

–   сверху – на базилярном апофизе затылочной кости;

–    латерально – на  поперечных отростках  шейных  позвонков,  где он
продолжается апоневрозом m.scalenius. Апоневроз доходит до глубокой поверхности поверхностного апоневроза спереди и до переднего края трапециевидной мышцы и среднего апоневроза, разделяя таким образом висцеральный футляр спереди от мышечного футляра шеи кзади. Спереди на медиальной линии он имеет связи с глоткой и пищеводом, с которыми он соединяется прослойкой очень свободной клетчаточной ткани. Латерально он доходит до сонной артерии, внутренней яремной вены и п.вагус, а также к передним ветвям спинномозговых нервов, которые потом будут покрыты этим превертебральным апоневрозом. Сзади апоневроз покрывает превертебральные мышцы, к которым он отправляет выросты, для того, чтобы их окружить. Это следующие мышцы: длинные мышцы шеи, большие и малые прямые передние мышцы. Надо отметить, что эти мышцы являются единственными на верхнем уровне, которые находятся кпереди от позвоночника и имеют, таким образом, внутриполостное расположение. Этот  апоневроз также поддерживает симпатическую систему и соединительные ветви, которые располагаются в том месте, где этот апоневроз раздваивается, или в специальном футляре (Drobruch). Он продолжается в нижней своей части задней эндоторакальной фасцией после того, как он прикрепляется на переднем грудном позвонке. Поверхностный апоневроз, который продолжает книзу апоневрозы черепа, заканчивается вокруг грудного кольца и продолжается апоневрозами грудной клетки и верхних конечностей. Он образует оболочку поверхностных мышц шеи -передних и задних, а также поверхностных вен и нервов. Он соединяется, кроме того, с глубоким и средним апоневрозами по наружному краю трапециевидной мышцы и со средним на переднем отделе шеи.

2.Средний апоневроз расположен на передней латеральной части шеи. Он начинается на подъязычной кости, перехватывается на уровне грудины и продолжается как эндоторокальная фасция. Она окружает глубокие передние наружные мышцы и составляет оболочку нервно-сосудистого пучка шеи (каротис, ягулярис интернус и п.вагус). Фасция входит в образование апоневроза щитовидной железы, наконец, он сочленяется с поверхностным и глубоким апоневрозами и также с перифарингеальным апоневрозом.

3. Глубокий апоневроз. Он идет от базилярного апоневроза затылочной кости и продолжается спереди эндоторакальной фасцией после того, как осуществилось его прикрепление на диафрагме. Сзади он прилежит к поверхностным шейным апофизам. Он составляет апоневроз скалениусов и прикрепляется через их посредство к среднему апоневрозу и «окружает превертебральные мышцы. Он также поддерживает шейные сплетения и шейные ганглии в своем разделении. И наконец он соединяется с перифарингеальным апоневрозом передними и задними выростами. (Таблица 4)

 

Сочленения поверхностного шейного апоневроза

Таблица 5 Соединения срединного шейного апоневроза (с.72

 

 

 

 

ligamentum costa-pleurale;

ligamentum transverso-pleurale;

.

В нижней части фасция покрывает диафрагму, присоединение это очень прочное – интермедиально она продолжается в брюшную стенку – в fascia transversalis. На внутренней поверхности, она интимно прилегает к париетальной плевре, которая интермедиально плотно прилегает к стенке грудной полости.

В районе медиастинума она широкая и рыхлая, однако формирует на. поверхности перикарда фиброзную пластину, соединенную с перикардом, непосредственно нижележащую под плеврой.

. Направления:

;

–   назад – между задним углом  ребер  и  позвоночным  столбом  и  на
позвоночном столбе.

. с.75

Она покрывает внутр. поверхность брюшной полости. Интимно прилегает к париетальной брюшине, поэтому собственно фасцию различить трудно. В задней части фасция делает дубликат, формируя мешок, в который помещается почка. Этот мешок состоит:

из фасции позадипочечной, которая плотно прилегает в медиальной
части к большим сосудам и позвонкам;

и предпочечная фасция.

Впереди эти две фасции соединяются латерально и образуют мешок, в котором помещаются почки.

Эта фасция прикреплена вверху к диафрагме, а книзу к подвздошной фасции.

В нижней части она располагается на органах малого таза, сливаясь с париетальной брюшиной. Она скручивает дивертикул в паховый канал, который представляет фиброзный шнур.

поперечная фасция продолжается с футляром этих сосудов.

.

illiaqua, в вентральной части она интимно связана с белой линией. Она состоит из поперечных волокон вперемешку с косыми. В передней части различают вертикальные волокна. Ее расширения не одинаковы. Она особенно широка в подпупочной области.

  дублируя  задние  абдоминальные-апоневрозы.

прикрепляется:

  по
безымянной линии;

–   снаружи – к апоневрозу поясничного квадрата.

1.

, которая ограничивает снаружи круральное кольцо.

и входит в структуру феморальных апоневрозов.

с.76

), а продолжением – поперечную фасцию, после того как произойдет прикрепление к диафрагме.

1)  Внутригрудная фасция соединяется:

кнаружи с внутренней поверхностью грудной полости;

внутри – с плеврой и перикардом;

–   внизу-диафрагма и затем поперечная фасция.

2)  Поперечная фасция сочленяется:

вверху с диафрагмой и внутригрудной;

кнаружи – с глубокими брюшными апоневрозами, а также с ренальной
фасцией;

кнутри – с брюшиной;

–   книзу  –  с  апоневрозами   малого  таза,   с  одной  стороны,   с  нижней
конечностью, с другой стороны – своими ответвлениями к круральным дугам: это
-сообщение с наружными отделами. Рис.34.

Е. Апоневрозы промежности и малого таза (рис.35) с.78

Апоневрозы промежности отделяют нижнюю часть абдоминальной полости. Эти фасции очень устойчивые, они прикрепляются к окружности малого таза, в них сформированы отверстия, идущие в переднезаднем направлении, имеющие в передней части отличия у мужчин и у женщин.

Они поддерживают и усиливают мышцы малого таза. Различают следующие апоневрозы:

-поверхностный промежностныи апоневроз;

срединный промежностныи апоневроз,

глубокий промежностныи апоневроз.

1) Поверхностный апоневроз промежности.

:

ligamentum costa-pleurale;

ligamentum transverso-pleurale;

ligamentm vertebro-pleurale.

. На внутренней поверхности, она интимно прилегает к париетальной плевре, которая интермедиально плотно прилегает к стенке грудной полости.

В районе медиастинума она широкая и рыхлая, однако формирует на. поверхности перикарда фиброзную пластину, соединенную с перикардом, непосредственно нижележащую под плеврой.

. Направления:

;

–   назад – между задним углом  ребер  и  позвоночным  столбом  и  на
позвоночном столбе.

.75

Она покрывает внутр. поверхность брюшной полости. Интимно прилегает к париетальной брюшине, поэтому собственно фасцию различить трудно. В задней части фасция делает дубликат, формируя мешок, в который помещается почка. Этот мешок состоит:

из фасции позадипочечной, которая плотно прилегает в медиальной
части к большим сосудам и позвонкам;

и предпочечная фасция.

Впереди эти две фасции соединяются латерально и образуют мешок, в котором помещаются почки.

Эта фасция прикреплена вверху к диафрагме, а книзу к подвздошной фасции.

В нижней части она располагается на органах малого таза, сливаясь с париетальной брюшиной. Она скручивает дивертикул в паховый канал, который представляет фиброзный шнур.

поперечная фасция продолжается с футляром этих сосудов.

.

illiaqua, в вентральной части она интимно связана с белой линией. Она состоит из поперечных волокон вперемешку с косыми. В передней части различают вертикальные волокна. Ее расширения не одинаковы. Она особенно широка в подпупочной области.

  дублируя  задние  абдоминальные-апоневрозы.

прикрепляется:

 

–  латерально к передней части седалищно-лонной ветви;

–      вехрушка    направляется    вперед   и    продолжается    с   фиброзным
обволакиваньем penis. У женщин он теряется в соединительной ткани малых губ
и продолжается вперед в виде фасции клитора.

Вниз он тянется от одного седалищного бугра к другому, затем располагается на границе между передней и задней промежностью. На этом уровне он загибается вверх и после того, как обогнет задний край поверхностной поперечной мышцы промежности – он прикрепляется к нижнему листку срединного апоневроза. Он посылает назад ответвления к центральному фиброзному кольцу промежности.

От глубокой поверхности идут ответвления, которые покрывают поверхностную поперечную мышцу промежности, седалищно-кавернозную мышцу, луковично-кавернозную мышцу.

Эти ответвления спаяны с глубоким листком срединного апоневроза.

Предыдущая статья
Следующая статья

Контактный телефон
"Учебного Центра Остеопрактики"

8 (926) 513-14-28

с 9:00 до 20:00

Смирнов
Александр Евгеньевич

Учебный Центр Остеопрактики 2018-2022 Остеодок ©  Все права защищены

*Статьи по остеопатии и работе остеопата носят информационный характер, не являются рекламой услуг.