Среди суставных дисфункций, выявляемых у младенцев, дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) занимает лидирующее место. В среднем около 3% детей по всему миру страдают от этого недуга, и Россия – не исключение. В регионах страны с плохой экологией численность младенцев с ДТС возрастает в десяток раз Дисплазия тазобедренных суставов (ТЗБ суставов) характеризуется различной степенью повреждения сустава вплоть до вывиха. Зачастую врачи ортопеды, боясь упустить серьёзную патологию, ставят самый серьёзный диагноз даже при незначительных нарушениях в работе сустава. Предрасположенность к ДТС наблюдается чаще у девочек, у крупных младенцев и у детей, находившихся в тазовом предлежании на момент родов. Чаще всего, в 60% случаев, страдает один из парных суставов, и только в 20% – патология выявляется в обоих суставах.
Анатомия дисплазии тазобедренных суставов
ТЗБ сустав формируется на стадии внутриутробного развития плода. Уже в 8 недель в эмбрионе запускается процесс образования костей. Ядра окостенения суставов, которые обеспечивают их прочность, закладываются на 4 и 6 месяце беременности. К 9 месяцу тазобедренный сустав приобретает оформленную, достаточно стабильную структуру. Однако за счёт обилия хрящевой ткани в его основных отделах у новорожденных, вплоть до 4-6 месяцев наблюдается повышенная лабильность сустава. Он имеет все необходимые структурные составляющие, но краевые отделы костей таза практически полностью устланы мягким эластичным хрящом (Y-образный хрящ), а суставная (вертлужная) впадина недостаточно глубока для надёжной фиксации головки бедра.
Излишняя растяжимость связок, окружающих тазобедренный сустав у новорожденных обусловлена большим содержанием гормона релаксина, полученного от материнского организма. При нормальном развитии сустава связка головки бедра достаточно крепко удерживает сустав в естественном анатомическом положении, обеспечивая его подвижность в трёх плоскостях. Для этого сустава характерны все типы движений: повороты внутрь-наружу, сгибание-разгибание, приведение-отведение, которые выполняются до определённой степени ввиду ограничения подвижности сустава хрящевым ободком суставной впадины и непосредственно связкой верхушки бедренной кости.
Дисплазия ТЗБ сустава обусловлена недоразвитостью суставной структуры, которая приводит к выпадению головки кости сустава из суставной впадины. Также может обнаружиться ряд других анатомических нарушений:
- Уплощение вертлужной впадины.
- Недостаточное развитие хрящевой пластины вертлужной впадины, её смещение и деформация.
- Гиперэластичность связок сустава.
Дисплазия ТЗБ сустава: причины и факторы риска
Однозначной причины дисплазии ТЗБ суставов не существует. Однако ключевой остаётся теория избытка гормона релаксина в тканях плода. Это вещество образуется в материнском организме при беременности и обладает свойством размягчать связки, мышцы и другие ткани с высоким содержанием коллагена и эластина. Врачебному сообществу также известен ряд факторов, способствующих развитию патологии:
- Ранняя первая беременность до 18 лет. Именно в первую беременность в организме женщины образуется максимальное количество релаксина, а до 18 лет продолжается формирование скелета человека.
- Крупноплодная или многоплодная беременность. Из-за недостатка места в утробе матери возникает избыточная нагрузка на тазобедренный сустав.
- Тазовое предлежание плода на последних сроках вынашивания. Расположение плода головкой в сторону диафрагмы материнского организма создаёт условия для длительной фиксации тазобедренного сустава в неправильном положении и способствует некорректному формированию вертлужной впадины.
- Осложнения во время беременности, сопровождающиеся токсикозом, гестозом. Метаболические нарушения приводят к дефициту минералов и медленному формированию костно-суставной системы плода.
- Дисплазия ТЗБ сустава в анамнезе других членов семьи, особенно по материнской линии.
- Преждевременные роды обуславливают незавершённость формирования скелета новорожденного.
- Малый вес, недоношенность – факторы недостаточного развития скелетно-мышечной системы.
- Гинекологические патологии матери до и во время беременности.
При наличии сочетания сразу нескольких факторов вероятность возникновения дисплазии ТЗБ суставов максимально возрастает, поэтому такая беременность требует постоянного врачебного контроля.
ДТС: виды, степени, симптомы
Виды дисплазии ТЗБ | Степени | Характеристика нарушений | Симптомы |
Недостаточная развитость ТЗБ | Различается по степени несоответствия норме. | Неправильное или недостаточное развитие сустава без изменений геометрической формы его структур. Недостаточное прилегание хрящевой ткани и заметная растяжимость связок. | Практически не проявляются. Можно выявить только на УЗИ, рентгене. |
Ацетабулярная (неправильное формирование вертлужной впадины) |
Предвывих | Нет выпадения головки бедренной кости из вертлужной впадины, есть небольшое смещение. | Еле заметный толчок, слабый хруст при разведении согнутых ножек в стороны. |
Подвывих | Незначительный выход верхушки бедра из вертлужной впадины. Смещение вверх хрящевого ободка и растянутая напряжённая связка. | Ассиметричное расположение складочек на ножках и под ягодицами, ограниченный угол разведения ножек и их разная длина, в том числе при сгибании в коленях. Симптом «щелчка». Ребёнок беспокоен, есть ухудшение сна и аппетита. | |
Вывих | Головка бедра смещена вверх наружу за пределы вертлужной впадины. Верхняя часть хрящевого ободка загнута внутрь сустава. Капсула растянута, связка растянута и напряжена. Формирование ложного сустава. | Более ярко выраженные симптомы подвывиха. Если ребёнок начал ходить, выявляется нарушение походки – «утиная» походка, хромота. | |
Проксимального отдела бедра | Измеряется величиной отклонения размера угла от нормы. | Нарушение угла сочленения головки бедра и вертлужной впадины. coxa vara меньше нормы, или coxa valga больше нормы. | Выявляется только при рентгенографии. |
Ротационная | Отличается по величине угла между осью ТЗБ сустава и осью колена. | Нарушение геометрии бедренных костей в горизонтальной плоскости и отклонение центрации головки бедра относительно вертлужной впадины. | Косолапость при постановке ножек на твёрдую поверхность. |
Диагностика дисплазии тазобедренного сустава
Наличие факторов риска в анамнезе новорожденного указывает на высокую вероятность возникновения дисплазии. В связи с этим всем новорожденным из группы риска рекомендовано обязательное ультразвуковое обследование тазобедренного сустава и осмотр у врача-ортопеда в конце первого месяца жизни. Врождённая дисплазия выявляется непосредственно при первом осмотре ребёнка врачом-неонаталогом при наличии следующих признаков:
- Ассиметричное расположение подъягодичных и подколенных складок и их неодинаковая глубина.
- Разная длина ног.
- Наличие щелчка при разведении согнутых ног в стороны и их недостаточное разведение.
Диагноз может быть предварительно поставлен ребёнку на любом плановом педиатрическом осмотре до года и до трёх лет. Подтверждение диагноза осуществляется на основании результатов функциональной диагностики:
- УЗИ (ультрасонография) – безопасный и достоверный способ выявить патологию у детей до 3 месяцев путём определения α-угла (наклон костной части вертлужной впадины), β-угла (наклон хрящевого ободка).
- Рентгенография – более информативный метод, определяющий все показатели состояния тазобедренного сустава.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
При подтверждённом диагнозе и определении степени дисплазии, а также всех имеющихся анатомических нарушений, пациенту назначается один из видов лечебных и профилактических мероприятий:
- Широкое пеленание – позволяет зафиксировать головку бедра в нужном положении при начальных стадиях дисплазии.
- Ортопедическая коррекция специальными конструкциями для повседневного ношения (стремена Павлика, шины: Фрейка, Виленского, ЦИТО, Волкова, Тюбингера и другие) – хорошая фиксация ТЗБ суставов, но доставляет много неудобств и чревата побочными осложнениями.
- Массаж – дополнительное средство терапии для нормализации тонуса мышц и связок.
- Физиотерапия (электрофорез, аппликации с озокеритом, тёплые ванны, УФО-терапия) – улучшает кровообращение, повышает иммунные силы организма, снимает напряжение мышц и связок.
- ЛФК, лечебная гимнастика способствует нормальному развитию сустава и восстановлению его конфигурации, стимулирует развитие общей физической активности, обеспечивает хорошее кровоснабжение и питание тканей сустава.
- Закрытое вправление вывиха бедра под наркозом может проводиться детям от 1 года до 5 лет, чревато рецидивом.
- Хирургическое лечение (открытое вправление вывиха, остеотомия, паллиативные операции) чревато различными осложнениями, применяется в особо тяжёлых случаях.
При некорректном, неправильном и несвоевременном проведенном лечения дисплазия тазобедренного сустава чревата такими осложнениями:
- Нарушение осанки, походки, функций позвоночника – сколиоз, остеохондроз, плоскостопие.
- Развитие диспластического коксартоза, который приводит к разрушению структур тазобедренного сустава.
- Необратимая деформация тазобедренного сустава – неоартроз.
- Отмирание тканей сустава по причине повреждения кровеносных сосудов связки бедра и нарушения кровообращения в тканях сустава. Чаще всего является осложнением хирургических операций на ТЗБС.
Остеопрактика при дисплазии ТЗБ сустава
Остеопатия и остеопрактика – альтернативные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов, которые базируются на мягкой мануальной коррекции. Остеопатия предусматривает стабилизацию головки бедра в нормальном положении за счёт поступательного атравматичного воздействия, которое положительно влияет на опорно-двигательный аппарат в целом:
- Восстанавливается анатомически правильное положение костных структур, включая череп, позвоночник, суставы.
- Нормализуется кровообращение и питание тканей суставов.
- Создаётся благоприятное состояние для естественного восстановления конфигурации тазобедренных суставов и их фиксации в правильном положении. Карт5
Остеопрактика уже более 10 лет применяется в Центре оздоровления позвоночника «Остеопрактика» в Москве. Авторский подход к коррекции здоровья заключается в подборе и сочетании приёмов остеопатии и мануальной терапии, а также других альтернативных методов. Применяя остеопрактику для коррекции дисплазии тазобедренных суставов, удаётся устранить проблему у детей до 3 лет за несколько сеансов за счёт соблюдения основных принципов:
- Индивидуальный подход к каждому ребёнку обеспечивает полноценное тестирование организма и комфортную коррекцию.
- Выявление первопричины нарушения способствует её эффективному устранению за счёт устранения нежелательных фиксаций, полученных ребёнком во время родов.
- Сохранение и преумножение ресурсов здоровья – первостепенная цель специалиста остеопрактики, которой он достигает за счёт запуска естественных механизмов самовосстановления в организме ребёнка.
При раннем обращении за помощью к специалисту остеопрактики в первые дни жизни ребёнка шанс откорректировать дисплазию тазобедренных суставов возрастает до 100%. Не упустите драгоценное время!